Материалы предназначены исключительно для работников здравоохранения.

Данный раздел сайта содержит специализированную информацию, предназначенную для профессионального использования. В соответствии с действующим законодательством, доступ к таким материалам разрешен только для сотрудников здравоохранения.

Если вы являетесь специалистом в данной области и согласны с условиями доступа, пожалуйста, перейдите в "Режим специалиста" для просмотра.

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и лечение СРК

8 мин
44
0

Синдром раздраженного кишечника — особенная патология, которая доставляет немало хлопот. Представьте себе: постоянные боли в животе, чувство дискомфорта, расстройства стула — то запор, то понос. Причем боли должны быть достаточно сильными и возникать часто: как минимум три раза в неделю, и так не меньше трех месяцев. Причем все это длится полгода и больше.

Самое важное — никакие анализы и обследования не показывают никаких явных повреждений органов пищеварения. Все выглядит так, будто с кишечником все в порядке, но он все равно «бунтует». Раньше врачи часто считали, что СРК — это чисто психологическая проблема, что все от нервов. Сейчас же медики понимают, что все гораздо сложнее.

Эта болезнь довольно распространена: примерно каждый десятый-пятнадцатый взрослый человек хотя бы раз сталкивался с подобными симптомами. Но обращаются к врачу лишь немногие — около четверти всех страдающих. Интересно, что женщины болеют СРК чаще, чем мужчины. Дети тоже могут страдать от этой проблемы из-за того, что с возрастом иммунная система и сосуды кишечника хуже реагируют на различные раздражители.

В чем причины и какими факторами провоцируется СРК

Врачи до сих пор не до конца понимают, почему возникает синдром раздраженного кишечника (СРК) у детей и взрослых. Исследования показывают, что на развитие болезни сильно влияют нервная система и психика. У многих пациентов первые симптомы появились после сильного стресса или переживания. Часто СРК, особенно с вздутием живота, идет рука об руку с депрессией и тревожными расстройствами. Наследственность тоже играет роль: если у кого-то в семье был СРК, вероятность заболеть у других членов семьи выше. У женщин гормональные изменения могут провоцировать или усугублять симптомы.

Кроме того, СРК может развиться после кишечных инфекций или травм. Иногда симптомы СРК вызваны болезнями кишечника: полипами, дивертикулезом, доброкачественными или злокачественными опухолями. Все эти заболевания вызывают боли в животе и проблемы со стулом. Если в кале появилась кровь или человек начал резко худеть без видимых причин, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания. Это особенно важно для людей старше 60 лет. Хотя СРК у пожилых людей встречается реже, они входят в группу риска развития рака кишечника и других онкологических болезней.

Механизм развития СРК

Представьте тонкий и толстый кишечник — это как густо сплетенная сеть дорог, по которым непрерывно движется кровь. Множество артерий, соединенных между собой, как ветви дерева, обеспечивают его постоянное снабжение. Эта богатая сеть кровеносных сосудов объясняет, почему боль в кишечнике может быть такой разной и сильной.

Помимо сосудов, в стенках кишечника расположено множество нервных окончаний. Когда кишечник работает неправильно — слишком сильно сжимается или растягивается, — к некоторым его участкам поступает меньше крови. Это и вызывает боль.

Кишечник — это не только сосуды и нервы. В его стенках находится огромное количество лимфатических сосудов и почти 80% всех иммунных клеток организма. Это делает его важнейшей частью иммунной системы. Слизистая оболочка кишечника не только защищает нас от вредных веществ, но и «обучает» иммунитет различать полезные и вредные бактерии, создавая здоровую микрофлору.

Если слизистая оболочка работает плохо, защита организма ослабевает. Это повышает риск инфекций и аллергий, которые, в свою очередь, могут способствовать развитию синдрома раздраженного кишечника (СРК). У людей с аллергиями СРК встречается чаще, но точная связь между ними пока не до конца изучена. В общем, нарушение работы тонкого кишечника, будь то проблемы с кровоснабжением, нервной регуляцией или иммунитетом, может привести к развитию СРК.

Боль при синдроме раздраженного кишечника (СРК) возникает из-за сложной игры между кишечником и мозгом. Проблема кроется в нарушенной связи между ними. Наш кишечник посылает сигналы о боли в мозг с помощью специальных химических веществ — нейротрансмиттеров. При СРК, производство и распад этих веществ (таких как глутамат, аспартат и другие) нарушается, что усиливает болевые сигналы. Кроме того, мозг производит вещества, которые обычно подавляют боль (эндорфины и энкефалины). При СРК их выработка снижается, чтобы организм не мог эффективно бороться с болью.

Еще один важный момент — измененное восприятие этих болевых сигналов самим мозгом. Мозг как будто «перекручивает» информацию, поступающую из кишечника, делая ее более болезненной. Недостаток серотонина — важного нейромедиатора — играет здесь ключевую роль. Серотонин влияет не только на передачу болевых сигналов, но и на работу кишечника. Его дефицит ведет к нарушению перистальтики (движения) кишечника, повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника и газам. Все это вызывает характерные симптомы СРК: боли в животе, проблемы со стулом, изменения аппетита. Кроме того, серотонин важен для настроения и сна, поэтому его нехватка при СРК часто сопровождается депрессией и бессонницей.

Связь между мозгом и кишечником очень тесная. Кишечник соединяется с центральной нервной системой (ЦНС) несколькими путями, включая блуждающий нерв и спинномозговые нервы. В самом кишечнике также есть собственная нервная система. Поэтому психическое состояние сильно влияет на симптомы СРК, и наоборот.

Часто у пациентов с СРК диагностируются тревожные расстройства, депрессия и даже ипохондрия. Это замкнутый круг: плохое настроение усиливает симптомы СРК, а симптомы СРК, в свою очередь, ухудшают психическое состояние. Поэтому лечение СРК требует комплексного подхода, учитывающего как физиологические, так и психологические аспекты заболевания.

Какие варианты болезни бывают

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное заболевание, которое врачи классифицируют по-разному. Один способ — определить, какой симптом доминирует.

Во-первых, есть СРК с кишечной дисфункцией. Здесь главный признак — проблемы со стулом: это могут быть частые поносы (диарея) или, наоборот, редкие и затрудненные испражнения (запоры).

Во-вторых, существует СРК с преобладанием боли. У таких пациентов основная жалоба — боль в животе. Она может быть разной по интенсивности и характеру — тупой, резкой, коликообразной.

В-третьих, встречается СРК с метеоризмом. В этом случае людей беспокоит вздутие живота, ощущение тяжести и повышенное газообразование.

Однако, врачи также могут классифицировать СРК по характеру стула:

СРК с запорами: Запоры являются основным и наиболее частым симптомом.
СРК с диареей: Главная проблема — частые жидкие стулы.
СРК со смешанным типом: Это самый распространенный вариант. У человека чередуются периоды запоров и диареи, примерно в равной степени.

Недифференцированный СРК: В некоторых случаях симптомы настолько нечёткие или разнообразные, что врачи не могут отнести больного ни к одному из трёх основных типов. Необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Наконец, тяжесть заболевания оценивается по интенсивности симптомов. СРК может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Легкая форма характеризуется слабовыраженными симптомами, которые не сильно влияют на качество жизни. Средняя форма — это более выраженные симптомы, которые уже доставляют значительный дискомфорт. Тяжелая форма СРК сопровождается сильными болями, значительными нарушениями стула, что существенно ухудшает общее самочувствие и качество жизни пациента.

Основные проявления синдрома

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой состояние, при котором возникают функциональные нарушения в работе кишечника. Это приводит к появлению определенных симптомов, которые могут значительно ухудшить качество жизни человека.

Первым и наиболее заметным признаком СРК является боль в животе. Эта боль может проявляться по-разному: она может быть острой и колющей или же тупой и разлитой. Местоположение боли также варьируется — она может возникать в разных частях живота. Обычно боль связана с процессом дефекации, то есть она может усиливаться перед походом в туалет, а во время сна, как правило, не беспокоит.

Другим важным симптомом являются нарушения работы кишечника. У людей с СРК могут наблюдаться как диарея, так и запоры, причем эти состояния могут чередоваться. Кроме того, пациенты часто жалуются на вздутие живота, дискомфорт и тяжесть в области живота. Многие также ощущают, что кишечник не полностью опорожняется после посещения туалета, что добавляет к общему дискомфорту.

Течение синдрома раздраженного кишечника можно сравнить со снежным комом: с каждым новым симптомом состояние может ухудшаться. Первые проявления болезни обычно начинаются в тонком кишечнике, особенно в двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишке. Именно с этими участками связаны такие симптомы, как метеоризм (избыточное газообразование), диарея и резкие боли. Эти боли могут сопровождаться вегетативными реакциями, такими как изменение цвета кожи, повышенная потливость и ухудшение настроения.

После того как тонкий кишечник начинает страдать от этих симптомов, в патологический процесс вовлекается и толстый кишечник. В толстом кишечнике скапливаются непереваренные остатки пищи, что может привести к запорам, которые, в свою очередь, могут сменяться диареей. Боли в этой области обычно менее острые и могут отдавать в спину. Ночью, как правило, пациенты не испытывают никаких неприятных ощущений.

Синдром раздраженного кишечника характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Длительность этих периодов может сильно различаться и зависит от интенсивности симптомов, а также от индивидуальных особенностей каждого пациента. Таким образом, СРК — это комплексное состояние, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению.

Диагностика СРК

Главная сложность диагностики синдрома раздраженного кишечника (СРК) заключается в том, что пациент жалуется на множество проблем, а серьезных отклонений в работе его организма врачи не обнаруживают. Это значит, что доктор, будь то терапевт, гастроэнтеролог или хирург, вынужден проводить множество обследований, чтобы исключить другие, более опасные заболевания органов пищеварения.

Диагностика СРК опирается на три основных столпа:

Во-первых, это тщательный сбор информации о болезни

Врач подробно расспрашивает пациента о продолжительности симптомов, о том, какой симптом беспокоит больше всего, какие факторы провоцируют обострения и так далее. Врач изучает историю болезни, чтобы получить полную картину.

Во-вторых, проводится осмотр пациента

Врач оценивает общее физическое состояние, обязательно прощупывает живот, чтобы выявить возможные болезненные участки или необычные образования. Кроме того, врач обращает внимание на психологическое состояние пациента, так как СРК часто связан с эмоциональными факторами.

В-третьих, назначаются лабораторные и инструментальные исследования

Выбор конкретных анализов индивидуален и зависит от особенностей каждого случая. Однако, чаще всего назначаются стандартные анализы крови (общий и биохимический), анализ мочи, анализ кала и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Если первичные исследования не дают полной картины, врач может назначить дополнительные, более глубокие обследования. К ним относятся магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое исследование, эндоскопическое обследование (например, гастроскопия или колоноскопия) и расширенные серологические анализы для поиска скрытых инфекций. Все это делается для того, чтобы окончательно убедиться в отсутствии других заболеваний и поставить точный диагноз СРК.

Как лечить — коррекция диеты и медикаменты

Синдром раздраженного кишечника (СРК) лечится комплексно. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от того, обострилась болезнь или находится в стадии затишья (ремиссии). В него входят три основных направления: правильное питание и здоровый образ жизни, медикаментозное лечение и психофизическая реабилитация.

Диета при СРК

Лечение начинается с составления индивидуальной диеты. Для этого нужно вести пищевой дневник, записывая все, что вы едите, и отмечая, как ваш организм реагирует на каждый продукт. Постепенно исключая продукты один за другим, врач определяет, какие именно вызывают ухудшение состояния. Это называется элиминационной диетой. Рекомендуется есть небольшими порциями 4-5 раз в день.

Полезны белковые перекусы, но избегайте спешки во время еды и приема пищи за рабочим столом. Белковые продукты, такие как индейка, курица, яйца, лосось, молоко, соя и сыр, богаты триптофаном — аминокислотой, из которой образуется серотонин, улучшающий настроение и работу кишечника. Важно помнить, что потребление триптофана не гарантирует его усвоение, но повышает вероятность выработки серотонина. Необходимо пить много воды, маленькими порциями, при обострении лучше теплую.

При запорах нужно есть больше продуктов, богатых клетчаткой: овощи и фрукты. В период обострения их лучше готовить, а в стадии ремиссии — употреблять свежими. При диарее, наоборот, клетчатку следует ограничить и добавить в рацион пищевые сорбенты.

Во время обострения или при тяжелом течении заболевания нужно исключить продукты, раздражающие кишечник. Также следует избегать продуктов, вызывающих газообразование.

Здоровое и сбалансированное питание — основа лечения СРК. Для восполнения недостатка витаминов и минералов врач может порекомендовать биологически активные добавки (БАДы), особенно содержащие клетчатку (отруби, пектин, псиллиум) и витамины группы В, важные для нормальной работы кишечной микрофлоры.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить различные лекарства в зависимости от преобладающих симптомов:

спазмолитики (для снятия спазмов),
антидиарейные препараты (при диарее),
антагонисты серотонина (блокирующие действие серотонина),

пробиотики (для восстановления микрофлоры),
антибиотики (при инфекциях),
антидепрессанты и(ли) СИОЗС (при тяжелых случаях).

Выбор лекарств и их сочетаний индивидуальны и определяются врачом.

Методы реабилитации больных

Психотерапия особенно важна при среднетяжелом и тяжелом течении СРК. Для стабилизации эмоционального состояния рекомендуется творчество, приносящее удовольствие. Физические упражнения улучшают работу кишечника и стимулируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые уменьшают боль и улучшают настроение. Рекомендуются умеренные нагрузки: ходьба, езда на велосипеде, плавание, йога.

Физиотерапия также может быть полезна в условиях санатория и поликлиники. Иногда применяется остеопатическое лечение, цель которого улучшить кровообращение и подвижность органов брюшной полости, но его эффективность не полностью подтверждена научными исследованиями.

Список литературы

Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 36.
Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Синдром раздражённого кишечника: клинические рекомендации. — М., 2021.
Flik C. E., Rood Y. R. van, Laan W., et al. A randomised controlled trial on hypnotherapy for irritable bowel syndrome: design and methodological challenges (the IMAGINE study) // BMC Gastroenterol. 2011. doi:10.1186/1471-230X-11-137
Караулько И.В. Синдром раздраженного кишечника // Журнал Гродненского медицинского государственного университета. – 2011. – 4. – С. 85-89.
Циммерман Я. С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность? // Клиническая медицина. 2014. № 7. С. 19–29.
Ивашкин В. Т. и др. Синдром раздраженного кишечника //Колопроктология. – 2022.
Баранская Е. К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение //Consilium medicum. – 2000.
Щербаков И. Т., Леонтьева Н. И., Филиппов В. С. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у больных с синдромом раздражённого кишечника // Морфологические ведомости. 2016. № 3. С. 75–79.