Материалы предназначены исключительно для работников здравоохранения.

Данный раздел сайта содержит специализированную информацию, предназначенную для профессионального использования. В соответствии с действующим законодательством, доступ к таким материалам разрешен только для сотрудников здравоохранения.

Если вы являетесь специалистом в данной области и согласны с условиями доступа, пожалуйста, перейдите в "Режим специалиста" для просмотра.

Запоры: причины, симптомы и лечение

9 мин
64
0

Регулярный стул — это важный признак нормальной работы кишечника, хорошего психоэмоционального состояния и общего самочувствия. Процесс формирования и продвижения каловых масс обычно занимает от 20 до 40 часов, а если вы едите продукты, которые трудно перевариваются, это может занять до 60 часов. У взрослых и детей старше полутора лет стул должен происходить каждый день. Если опорожнение кишечника происходит раз в два-три дня, это допустимо, но только если при этом не возникают трудности.

Тем не менее, норма стула не всегда соответствует реальной жизни. Многие люди сталкиваются с проблемой запоров, но из-за деликатности ситуации не торопятся обращаться к врачу. Что же вызывает задержку стула? Каковы признаки запора у взрослых, и какие методы лечения существуют?

Что считать запором

Запор — это когда человек опорожняется реже, чем обычно, и ему трудно это делать. Врачи говорят о хроническом запоре, если человек ходит в туалет меньше трех раз в неделю, либо если кал выходит очень маленькими порциями.

Запоры бывают разные. Если запор проходит сам собой, когда человек меняет питание или диету, его называют компенсированным запором. Если нужно принимать лекарства, чтобы справиться с запором, это субкомпенсированный запор. А если приходится делать клизмы, чтобы очистить кишечник, это уже декомпенсированный запор — самый тяжелый.

Причина запоров тоже может быть разной. Например:

Алиментарный запор: происходит из-за погрешностей питьевого режима и привычного меню. Человек ест мало клетчатки, пьет мало воды, и это затрудняет работу кишечника.
Неврогенный запор: связан с проблемами в нервной системе, которая отвечает за работу кишечника. Нервные импульсы, управляющие движением пищи по кишечнику, работают неправильно.
Привычный запор: развивается, когда человек постоянно сдерживает позывы к дефекации. Это очень вредная привычка, которая со временем приводит к хроническому запору.
Рефлекторный запор: возникает из-за других болезней желудочно-кишечного тракта. Например, проблемы с желудком или поджелудочной железой могут отражаться на работе кишечника.
Инфекционный запор: может появиться после кишечной инфекции. Вирусы или бактерии, вызывающие инфекцию, нарушают нормальную работу кишечника.

Психогенный запор: связан с сильным стрессом, депрессией или другими психическими расстройствами. Нервное напряжение влияет на работу всего организма, в том числе и кишечника.
Механический запор: происходит из-за физического препятствия в кишечнике, например, опухоли или непроходимости. Это очень серьезная проблема, требующая немедленного лечения.
Токсический запор: может возникнуть при отравлении различными веществами. Яды и токсины нарушают нормальное функционирование кишечника.
Медикаментозный запор: является побочным эффектом некоторых лекарств, таких как препараты, снижающие давление (гипотензивные средства) и успокоительные (транквилизаторы).

Виды запоров и механизм их развития

Запор у взрослых — сложная проблема, причины которой не всегда удается установить. Даже при длительном наблюдении, у некоторых людей причина запора остается неизвестной. Такие случаи называют идиопатическими или криптогенными запорами, и они представляют наибольшую сложность для диагностики и лечения.

Остальные запоры делятся на две основные группы:

Первичные запоры

Формируются в силу проблем непосредственно в кишечнике. Это могут быть врожденные особенности строения кишечника (например, необычная длина или форма толстой кишки), приобретенные изменения его структуры, или генетические заболевания, которые приводят к нарушениям работы кишечника. Все эти проблемы создают механические препятствия для нормального продвижения каловых масс. Кроме того, первичные запоры могут быть связаны со слабой связью между кишечником и ЦНС, что влияет на его способность эффективно сокращаться и продвигать содержимое.

Вторичные запоры

Являются следствием заболеваний разных органов и тканей организма. Они косвенно влияют на работу толстой кишки. К таким заболеваниям относятся, например, ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки), анальные трещины, геморрой.

Дополнительно они могут провоцироваться:

Эндокринными нарушениями: к примеру, на фоне сахарного диабета или гипотиреоза высокий уровень сахара или гормонов нарушает работу кишечника, происходит замедление продвижения пищи (так называемый «синдром ленивой кишки»). Даже если анатомически кишечник здоров, его работа нарушена.
Беременностью: растущая матка давит на органы малого таза, в том числе на кишечник, затрудняя продвижение каловых масс. После родов ситуация нормализуется, но не мгновенно. Повышенный уровень гормона прогестерона во время беременности также расслабляет кишечник, снижая его активность. Кроме того, женщины во время беременности часто стараются избегать натуживания при дефекации из-за риска преждевременных родов или кровотечения.
Отравлением: например, солями тяжёлых металлов (свинцом или ртутью). Эти вещества повреждают нервные волокна в кишечнике и его нервные узлы, нарушая его моторику (движение).
Приемом лекарственных препаратов: многие лекарства имеют побочный эффект в виде запора. Обезболивающие замедляют продвижение пищи, антидепрессанты ослабляют сокращения кишечника, антибиотики нарушают микрофлору кишечника, уничтожая полезные бактерии. К таким лекарствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты (например, анальгин, ибупрофен, нимесулид), антидепрессанты, препараты железа (ферлатум, мальтофер, сорбифер дурулес), антациды (алмагель, гастал, гевискон), и некоторые препараты, снижающие артериальное давление (бета-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов).

Важно отметить, что вторичные запоры встречаются реже, чем первичные.

Запор у взрослых бывает двух видов:

Острый запор

Это внезапная проблема, возникающая на фоне того, что до этого стул был регулярным. Он может появиться в силу серьезных причин, например, из-за физического препятствия в толстой кишке, которое мешает прохождению каловых масс. Представьте себе, что в трубе, по которой должны двигаться фекалии, образовалась пробка. Это и есть механическая непроходимость.

Хронический запор

Это совсем другое. Это не просто редкий стул, а постоянная проблема, длящаяся три месяца и дольше. В этом случае причина не в каком-то физическом препятствии, а в нарушении работы самой системы. Это как если бы трубы были чистыми, но «помпа», которая перегоняет содержимое, работала неправильно.

Хронический запор — это функциональное расстройство. В его основе лежат проблемы с микробами в кишечнике — изменение состава микрофлоры, воспаление или повреждение слизистой оболочки кишечника, сбои в работе иммунной системы и даже проблемы с нервной системой, которая, как известно, влияет на работу всех органов, в том числе и кишечника. Все это взаимосвязано и приводит к тому, что каловые массы двигаются по кишечнику слишком медленно или с трудом.

Ключевые симптомы запора

Запор у взрослых — это не просто редкие походы в туалет, а целый комплекс признаков, которые сигнализируют о проблемах с кишечником.

Первый и самый очевидный признак — это отсутствие стула в течение нескольких дней. В норме человек ходит в туалет один-два раза в день легко и без напряжения, процесс быстрый и полный. Если этого нет — это повод задуматься.
Второй признак связан с изменением самого кала. Врачи используют специальную шкалу (Бристольскую), чтобы оценить его форму и консистенцию. Запор часто проявляется калом первого или второго типа по этой шкале: он твердый, сухой, как будто состоит из отдельных комочков, совсем не похож на обычный кашицеобразный и однородный стул.

Третий симптом — это трудности с опорожнением кишечника. Если вы проводите в туалете больше трех минут, сильно тужась, чтобы сходить в туалет, это также указывает на запор.
Наконец, четвертый признак — это целый букет неприятных ощущений. Это могут быть боли в животе, вздутие (живот раздут, урчит, много газов), общая слабость и усталость, раздражительность, а также боль в прямой кишке из-за сухого и твердого кала, который может травмировать нежную слизистую оболочку.

Хронический запор — это серьезная проблема, требующая внимания. Людям с таким диагнозом приходится постоянно думать, как сходить в туалет при запоре и принимать лекарства, регулярно посещать врачей, проходить обследования, строго следовать диете и вести здоровый образ жизни. Важно помнить, что проблемы с кишечником значительно увеличивают риск развития рака толстой и прямой кишки. Поэтому, если вы замечаете у себя несколько из описанных симптомов, необходимо обратиться к врачу для консультации и обследования.

Чем опасны запоры

Запор — это серьезная проблема, которая, если ее игнорировать, может привести к неприятным и опасным последствиям.

Рассмотрим подробнее, какие осложнения могут возникнуть:

Во-первых, твердый, сухой кал может повредить нежную слизистую оболочку прямой кишки. Это подобно царапинам, которые вызывают боль и кровотечение. Представьте себе, как грубая, сухая масса проталкивается сквозь узкий проход — повреждения неизбежны. Эти микротравмы могут кровоточить, и вы увидите кровь в кале или на туалетной бумаге.
Во-вторых, длительные запоры и постоянные травмы мышц, которые контролируют выход кала из прямой кишки (сфинктеров), могут привести к недержанию. Это значит, что человек теряет контроль над жидким стулом и газами. Такое состояние называется энкопрез. Постоянное напряжение и повреждения слабят сфинктеры, и они перестают надежно выполнять свою функцию.
В-третьих, запор может вызвать копростаз — закупорку кишечника большим количеством затвердевшего кала. Представьте себе толстую, твердую пробку, которая полностью блокирует проход в кишечнике. Это очень опасно, потому что кишечник не может нормально функционировать. Длительный копростаз может привести к острой кишечной непроходимости — серьезному состоянию, требующему немедленного хирургического вмешательства под общим наркозом. Это значит, что потребуется операция под наркозом, чтобы устранить закупорку.
Наконец, частые и сильные потуги во время дефекации при хронических запорах могут привести к выпадению прямой кишки (пролапсу). Длительное напряжение слабеет мышцы, поддерживающие прямую кишку, и она выпячивается наружу. Это очень болезненно и требует медицинской помощи. Человек, страдающий от этого осложнения, проводит в туалете много времени, пытаюсь справиться с дефекацией, что ещё больше усугубляет проблему.

Как поставить диагноз

Лечение запоров у взрослых начинается с разговора с доктором. Он задаст вопросы о том, как часто вы ходите в туалет, какая консистенция стула (твердый, мягкий или жидкий), есть ли боли в животе, слабость, и замечаете ли вы что-то необычное в кале (слизь, кровь, непереваренная пища). Также вас спросят о ваших пищевых привычках и принимаемых лекарствах. После беседы, врач проведет осмотр.

Дальнейшее обследование может включать дополнительные процедуры:

Колоноскопия. Врач использует специальный прибор, чтобы осмотреть толстую и частично тонкую кишку. За три дня до процедуры нужно придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, а за несколько часов — очистить кишечник. Для комфорта могут дать успокоительное. Колоноскопия очень важна, особенно при хронических запорах. Рекомендуется всем от 45 до 50 лет проходить ее каждые 5 лет для раннего выявления возможных проблем.
Исследование времени прохождения пищи по кишечнику. В течение трех дней вам нужно будет принимать специальные капсулы, которые видны на рентгене. На пятый день сделают рентгеновский снимок, чтобы посмотреть, как быстро пища проходит через ваш кишечник. Процедура безопасна.
Тест на выталкивание баллона. В прямую кишку вводят небольшой надувной шарик, и вас попросят вытолкнуть его. Время, за которое вы это сделаете, покажет, насколько хорошо работают мышцы таза. Если это занимает больше трех минут, это может указывать на проблемы. Процедура безболезненна.
Аноректальная манометрия. Прибор измеряет давление в прямой кишке, чтобы оценить работу мышц и сфинктеров, проверяя, как хорошо анальный канал открывается и закрывается. Процедура безопасна и безболезненна.
Дефекография. Рентгеновские снимки делаются во время дефекации (туалета), чтобы увидеть, как происходит опорожнение кишечника. Это помогает обнаружить анатомические проблемы.
Электромиография. Эта процедура оценивает работу мышц тазового дна и анального сфинктера, выявляя возможные проблемы с координацией во время дефекации.
Обзорная рентгенография брюшной полости. Рентген органов брюшной полости помогает исключить непроходимость кишечника.
Аноскопия и ректоскопия. Осмотр прямой кишки с помощью трубки с камерой, чтобы обнаружить возможные препятствия.
Трансректальное УЗИ. Ультразвуковое исследование для обнаружения опухолей рядом с прямой кишкой.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти исследования помогают исключить наличие опухолей в толстой кишке.
Ирригоскопия. Рентгеновское исследование кишечника с использованием бария, показывающее, как быстро кал проходит через толстую кишку, и выявляющее структурные изменения.
Лабораторные анализы. Анализ крови для проверки на анемию (которая может быть связана с раком) и, при необходимости, анализ на гормоны (если есть подозрение на эндокринные проблемы).

Функциональный запор (по Римским критериям)

Диагноз ставится, если в течение 3 месяцев из последних 6 месяцев наблюдаются как минимум два из следующих симптомов:

натуживание более чем в 25% случаев дефекации;
твердый кал более чем в 25% случаев;
чувство неполного опорожнения более чем в 25% случаев;
ощущение закупорки более чем в 25% случаев;

помощь руками более чем в 25% случаев;
менее 3 дефекаций в неделю;
жидкий стул только после слабительных;
отсутствие признаков синдрома раздраженного кишечника.

Что важно при лечении запора

Проблемы с опорожнением кишечника у взрослых решаются под наблюдением гастроэнтеролога. Лечение начинается с изменения образа жизни и диеты. Если эти меры не помогают, назначаются лекарства.

Одна из главных причин запоров — малоподвижность, влияющая на работу толстой кишки. Физическая активность — важный шаг к решению проблемы. Также важно выработать регулярный режим посещения туалета в одно и то же время, создавая комфортные условия: приятный шум или тишину, комфортную температуру, уединение и спокойствие.
Правильное и своевременное питание — ключ к успеху. Исключите или ограничьте острое, копченое, жирное, жареное, шоколад, консервы, маринады, специи, алкоголь, газировку, концентрированные соки, крепкий кофе и чай, белый хлеб, сдобу и выпечку, жирное мясо, рыбу и птицу. Готовьте пищу на пару или запекайте.
Включите в рацион: черный хлеб, овощные или крупяные супы на нежирном бульоне (без пшена и кукурузы), каши, вареный картофель, нежирное мясо (говядина, телятина, кролик, курица, индейка), пареную или вареную птицу и рыбу (котлеты, фрикадельки, пюре, суфле), белковый омлет.
Ешьте 4-5 раз в день, потребляя не менее 500 г овощей и фруктов (салат, цветная капуста, свекла, морковь, бананы, яблоки, сливы, абрикосы, чернослив, курага). Пейте 2-3 литра жидкости в день (минеральная вода, чай, сок).
Каждый вечер выпивайте около 500 мл свежего (1-3 дня с момента изготовления) 1% кефира — более старый кефир крепит. Добавьте в рацион немного некислого творога, сметаны, сливок, сливочного масла и растительного масла. Утром пейте 200 мл прохладной воды — это стимулирует кишечник.
Растения, помогающие при запорах: корень солодки, сенна, крушина, семена подорожника, душица. Врач может посоветовать препараты на основе шелухи подорожника (псиллиум), например, Фитомуцил или Мукофальк. Эти средства впитывают воду в кишечнике, размягчая стул.

Медикаментозное лечение

Если другие методы неэффективны, врач назначит лекарства:

Пребиотики: восстанавливают микрофлору кишечника, улучшая его работу.
Прокинетики (например, Прукалоприд): улучшают моторику кишечника.
Стимулирующие слабительные (Бисакодил, Натрия пикосульфат, препараты сенны, крушины, ревеня): усиливают сокращения кишечника, но могут вызывать привыкание и другие побочные эффекты. Это препараты второй линии.

Лубриканты (льняное или минеральное масло, свечи с глицерином): смазывают кишечник, облегчая прохождение кала.
Спазмолитики: расслабляют мышцы кишечника, но только при спастических запорах.
Осмотические слабительные (макрогол, лактитол, сульфат магния): удерживают воду в кишечнике, облегчая опорожнение. Это препараты первой линии.

Выбор препаратов и их сочетание зависит от причины запора и определяется врачом.

Хирургическое лечение: в редких случаях, при тяжелых формах запора, может потребоваться операция (например, сфинктеротомия, удаление части кишечника). Это крайняя мера, применяемая при неэффективности других методов лечения.

Как предупредить запоры

Запоры — неприятная проблема, но ее можно предотвратить. Главное — правильный образ жизни. Начните с питания: ешьте больше овощей, фруктов и круп — продуктов, богатых клетчаткой. Пейте много воды — это очень важно. Избегайте жирной и жареной пищи.

Физическая активность тоже играет большую роль. Регулярные прогулки, пробежки или другие спортивные занятия — отличная профилактика. Бросайте курить и сократите употребление алкоголя. Постарайтесь избегать стрессов и нервного напряжения — они сильно влияют на работу кишечника.

Посещайте уборную в единое время, например, каждое утро. Так ваш организм выработает привычку, и процесс станет регулярнее. Создайте комфортную обстановку: уединение, спокойствие, без спешки — залог успеха. Если почувствовали позыв к дефекации, не откладывайте визит в туалет, даже если это неудобно.

Утром, до завтрака, выпивайте стакан (200 мл) прохладной воды. Многие отмечают ее послабляющий эффект. Обратите внимание на позу: для более эффективного опорожнения кишечника лучше садиться на унитаз, немного приподняв ноги, например, поставив их на небольшую подставку. Это поможет расслабить мышцы тазового дна. Правильный подход к этому вопросу поможет избежать проблем с запорами.

Список литературы

Запор: клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2021.
Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Маев И. В., Шептулин А. А. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2020. — № 6. — С. 69—85.
Diaz S., Bittar K., Mendez M. D. Constipation / Stat Pearls. 2023.
Drossman D. A. Functional gastrointestinal disorders: History, pathophysiology, clinical featurend Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — № 6. — Р. 1262–1279.
Строкова О. А., Герасименко И. В. Основные подходы к диагностике и лечению запоров // ЭиКГ. 2019. №5 (165).
Вьючнова Е.С., Дорофеева А.Н. Механизмы нарушения сократительной активности кишечника при запорах и пути их коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2013;(3):9‑16.
Tack J., Muller-Lissner S., Stanghellini M. et al. Diagnosis and treatment of chronic constipation a European perspective // Neurogastroenterol. Motil. 2011. Vol. 23. P. 697–710.
Bove A., Bellini M., Battaglia E. et al. Consensus statement AIGO/SICCR diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (Part: Treatment) // World J. Gastroenterol. 2012. Vol. 18(36). P. 4994–5013.