Хроническая почечная недостаточность: что это такое и как с ней жить

1. Первая стадия (СКФ > 90 мл/мин): органы функционируют нормально, но могут проявляться первые признаки их повреждения.
2. Вторая (СКФ 60-89 мл/мин): умеренные нарушения работы, возможны симптомы, такие как повышение давления.
3. Третья (СКФ 30-59 мл/мин): заметное ухудшение функции, могут появляться признаки усталости, анемии и другие проявления.

4. Четвёртая (СКФ 15-29 мл/мин): значительные проблемы с почками, выраженная симптоматика, необходима подготовка к диализу.
5. Пятая (СКФ < 15 мл/мин) — терминальная стадия, когда для сохранения жизни пациента требуются диализ или трансплантация^[6].

• Хронические воспалительные заболевания почек, такие как пиелонефрит и гломерулонефрит, приводят к повреждению тканей и утрате нефронов^[4].
• Инфекционные процессы: хронические или часто рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют повреждению почечной ткани (паренхимы)^[4].
• Сахарный диабет: хронически высокие показатели сахара в крови также приводит к повреждению сосудов и развитию диабетической нефропатии^[5][6].
• Наследственные болезни, например, поликистоз почек, нарушают нормальную структуру тканей и способствуют их функциональной утрате^[6].

• Болезни обмена веществ: такие заболевания, как подагра, приводят к образованию кристаллов в почках, ухудшая их состояние^[7].
• Нарушения оттока мочи: мочекаменная болезнь, обструкции мочевых путей или опухоли препятствуют нормальному оттоку мочи, что вызывает повреждения почек^[4].
• Артериальная гипертензия: длительно сохраняющееся высокое давление повреждает сосуды, ухудшает кровообращение и фильтрацию, что ускоряет развитие болезни^[5].

• Артериальная гипертензия: повышенное артериальное давление ускоряет развитие склероза почечной ткани^[5][6].
• Сахарный диабет: высокий уровень глюкозы в крови ведет к повреждению сосудов, что может вызвать диабетическую нефропатию^[5][6].
• Использование нефротоксичных препаратов: длительное применение препаратов с токсическим воздействием на почки может ускорить их повреждение^[5][6].

• Болезни почек: продолжительные воспалительные процессы или мочекаменная болезнь могут вызвать повреждения паренхимы, что способствует ухудшению их функций^[4][5].
• Ожирение и метаболический синдром: избыточный вес и связанные с ним обменные расстройства оказывают дополнительную нагрузку на почки, что ускоряет развитие ХПН^[5][7].

• Возраст: с годами работа органов теряют свою эффективность, что делает людей старшей возрастной группы более подверженными развитию ХПН, особенно при наличии других заболеваний^[6][7].
• Наследственность: генетическая предрасположенность увеличивает вероятность развития хронической почечной недостаточности^[6][7].

• Пол: мужчины имеют несколько более высокий риск развития патологии, хотя женщины могут сталкиваться с более тяжелыми формами на поздних стадиях^[7].
• Этническая принадлежность: представители негроидной расы и некоторых других этнических групп могут чаще страдать заболеваниями почек^[7].

• Отечность и увеличение массы тела

Нарушение водно-электролитного баланса в организме приводит к ее задержке, что проявляется в отеках, особенно в нижних конечностях и лице. С этим может быть связана прибавка в весе^[4][5].

• Повышенная утомляемость и слабость

Это связано с накоплением токсичных веществ в организме, которые не успевают выводиться наружу, что нарушает нормальное функционирование организма^[5][6].

• Проблемы с мочеиспусканием

Изменения могут проявляться как увеличение количества выделяемой мочи (полиурия), так и его значительное уменьшение (олигурия). В тяжелых случаях может развиться анурия, когда мочеиспускание полностью прекращается. Также возможно потемнение мочи^[4][6].

• Анемия

Недостаток эритропоэтина, гормона, отвечающего за стимуляцию кроветворения, способствует снижению количества красных клеток в крови. Это вызывает анемию, которая проявляется общей слабостью, бледностью и одышкой^[4][5].

• Нарушения когнитивных функций

Вследствие развития уремии могут развиваться проблемы с памятью и концентрацией внимания. Это связано с изменениями в обменных процессах и токсическим воздействием на мозг^[2][5][6].

• Тошнота и рвота

Уремия (закисление крови), вызванная накоплением продуктов обмена, может стать причиной диспепсических нарушений, а также потери аппетита^[5][6].

• Повышенное артериальное давление

Потеря фильтрационных функций почек часто приводят к повышению артериального давления^[5][6].

• Кожный зуд

Он вызван накоплением в организме токсичных веществ, которые в норме выводятся с мочой^[5][6].

• Кардиоваскулярные заболевания
  Хроническая почечная недостаточность повышает вероятность развития гипертонии, инсульта и инфаркта, что связано с нарушением баланса жидкости и ухудшением состояния сосудов^[3][5][7].
• Метаболические расстройства
  Накопленные в крови токсины приводят к метаболическому ацидозу и дисбалансу электролитов, что отрицательно сказывается на работе сердца и других органов^[3][4][5].
• Проблемы с опорно-двигательной системой
  Дефицит кальция и фосфора приводит к остеопорозу и увеличивает риск переломов, особенно у пожилых людей^[3][5][7].

• Инфекционные процессы
  Пациенты с ХПН имеют повышенную склонность к инфекциям мочевых путей и диализному перитониту, особенно при длительном использовании катетеров^[3][5][6].
• Психические расстройства
  Депрессия и тревожность часто являются спутниками пациентов на поздних стадиях болезни и могут негативно повлиять на его исход^[2][3][5][6].
• Неврологические осложнения
  Уремия способна вызывать когнитивные расстройства, а в самых тяжелых случаях приводить к коме^[2][3][5][6].

• Общий анализ мочи

Присутствие белка или эритроцитов в моче может свидетельствовать о повреждении паренхимы и нарушении фильтрационной функции^[4][5].

• Мочевина в крови

Ее повышение также является показателем того, что почки не справляются с выведением отходов обмена веществ^[5].

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Снижение СКФ < 60 мл/мин указывает на наличие ХПН и требует дополнительного контроля^[5].

• Креатинина в крови

Повышение его уровня может свидетельствовать о снижении выделительной функции^[5].

• УЗИ. Помогает выявить изменения в размере почек, наличие кист, опухолей или других образований, которые могут способствовать развитию ХПН^[5].
• Биопсия. При появлении сомнений или для более точного выяснения причины заболевания из паренхимы органа берется небольшой образец для анализа^[6].

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Позволяют получить детализированное изображение почек и близлежащих тканей, что помогает врачам оценить степень повреждения и принять решение о дальнейших действиях^[5][6].

Медикаментозная терапия:

• Препараты для снижения артериального давления, например, ингибиторы АПФ (периндоприл, фозиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина (валсартан, ирбесартан, кандесартан), способствуют нормализации давления и защите почек^[5][6].
• При диабетической нефропатии и инсулинорезистентности назначаются средства для нормализации глюкозы в крови^[5].
• Препараты для лечения анемии (эритропоэтины, железо) поддерживают нормальный уровень гемоглобина^[5].
• Для восстановления минерального обмена применяются препараты кальция и витамина D, что помогает избежать нарушений обмена кальция и фосфора^[5].

Экстракорпоральные методы:

• Гемодиализ — метод, при котором используется специальное оборудование для очищения крови от токсичных веществ. Он применяется в случаях, когда почки утратили способность эффективно фильтровать кровь^[5][6].
• Перитонеальный диализ — очищение крови происходит через брюшину пациента и может проводиться в домашних условиях^[5].

1. Контроль артериального давления. Регулярный мониторинг давления и его нормализация играют ключевую роль в профилактике повреждений почек. Поддержание давления в пределах нормальных значений помогает избежать развития ХПН^[5][7].
2. Контроль показателей сахара в крови. Для предотвращения диабетической нефропатии рекомендуется соблюдать рацион с пониженным содержанием углеводов, регулярно подключать двигательную активность и, если необходимо, использовать корректирующие медикаменты^[5][6].
3. Ограничение применения нефротоксичных препаратов. Использование медикаментов, способных повредить почки, должно происходить только по назначению врача. Важно избегать самолечения^[5][6].

4. Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь вредят сосудам и ускоряют их повреждение. Исключение этих факторов способствует поддержанию нормальной работы и защиты почек от дальнейших заболеваний^[5][7].
5. Регулярные профилактические осмотры. Людям, находящимся в группе риска, необходимо регулярно сдавать анализы крови, мочи, держать под контролем артериальное давление и содержание глюкозы в крови^[5][7].
6. Поддержание нормальной массы тела. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогают контролировать массу тела, снижая нагрузку на почки и предотвращая развитие метаболических расстройств^[5][7].

• Начальные стадии: при раннем начале лечения возможно замедление прогрессирования патологического процесса и поддержание функции почек на приемлемом уровне^[3][5][6].

• Поздние стадии: при выраженном снижении функциональных возможностей требуется заместительная терапия (диализ) или трансплантация^[3][5].

1. Психологическая поддержка: помощь в адаптации к хроническому процессу, преодоление стресса и депрессии, повышение качества жизни^[2][5],^[6].
2. Диетотерапия: ограничение белка, соли, фосфора и калия, контроль за количеством выпиваемой жидкости в зависимости от этапа заболевания^[5][7].
3. Медикаментозная терапия: включает назначение средств, снижающих давление, препаратов железа, эритропоэтина и др.^[5]

4. Обучение пациента: информирование о болезни, методах лечения и самоконтроля для способствует повышению приверженности к лечению и улучшению исходов^[5][7].
5. Физическая активность: регулярная умеренные нагрузки для улучшения общего состояния пациента, повышения выносливости и снижения симптомов депрессии^[5][7].