Материалы предназначены исключительно для работников здравоохранения.

Данный раздел сайта содержит специализированную информацию, предназначенную для профессионального использования. В соответствии с действующим законодательством, доступ к таким материалам разрешен только для сотрудников здравоохранения.

Если вы являетесь специалистом в данной области и согласны с условиями доступа, пожалуйста, перейдите в "Режим специалиста" для просмотра.

Жировой гепатоз: что это и чем он опасен

7 мин
166
0

Жировой гепатоз — одно из самых распространённых заболеваний среди патологий пищеварительного тракта. Несмотря на то, что ранние стадии часто протекают бессимптомно, последствия могут быть опасны для жизни. Жировой гепатоз печени — актуальная тема не только для гастроэнтерологов, но и для широкого круга пациентов, особенно страдающих метаболическим синдромом, ожирением, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа^1,3,6.

Что такое жировой гепатоз

Это метаболическое нарушение, при котором происходит избыточное накопление жира в печеночных клетках (гепатоцитах). В норме его практически нет, но при сбоях обмена веществ или воздействии токсинов жир инфильтрирует печеночную ткань, нарушая ее работу^1,3.

Сначала развивается стеатоз (жировое перерождение), затем возможны воспаление, фиброз, а в тяжелых случаях — цирроз. Заболевание долго протекает бессимптомно и часто выявляется случайно, например, при УЗИ¹.

Гепатоз бывает алкогольным и неалкогольным (НАЖБП), последний всё чаще встречается у людей с ожирением и метаболическими нарушениями^4,6.

Раннее выявление и комплексное лечение помогают стабилизировать состояние и избежать осложнений^3,5.

Причины жирового гепатоза

Патология развивается при нарушении баланса между поступлением и расходованием липидов: жир накапливается в печеночных клетках, нарушая их функцию¹.

К самым частым причинам относятся:

абдоминальное ожирение⁴;
инсулинорезистентность и диабет 2 типа^4,6;
потребление алкоголя (даже умеренное)³;
гиперлипидемия⁵;
переизбыток быстрых углеводов и трансжиров⁷;

дефицит белка в рационе⁸;
резкое похудение³;
приём некоторых лекарств (стероиды, гормоны, антибиотики)⁶;
генетическая предрасположенность².

Каждый из этих факторов может действовать как самостоятельно, так и в сочетании с другими. Комплексный подход к лечению предполагает устранение всех выявленных причин^1,5.

Факторы риска

Вероятность развития жировой дистрофии печени возрастает под влиянием ряда предрасполагающих обстоятельств. Многие из них не проявляются клинически до определённого момента, но оказывают кумулятивное (накопительное) действие¹.

Основные факторы риска включают:

избыточный вес, особенно висцеральное ожирение⁴;
мужской пол и метаболические нарушения⁶;
гормональные изменения у женщин (например, менопауза)⁴;
неправильное питание (много сахара, алкоголя, консервантов, мало клетчатки)⁷;

низкая физическая активность⁵;
наследственность²;
сопутствующие болезни (гипотиреоз, СПКЯ, патологии кишечника)^3,6;
длительный прием некоторых лекарств⁶;
пожилой возраст¹.

Наличие одного или нескольких факторов требует особенно внимательного отношения к образу жизни, регулярного наблюдения у врача и профилактических мер^1,4.

Симптомы жирового гепатоза

Мы уже упоминали, что на ранних стадиях заболевание может никак не проявляться. Это делает его особенно коварным — жировая дистрофия прогрессирует, пока пациент не замечает изменений в самочувствии. Однако по мере накопления жира и нарушения функций печени появляются характерные симптомы^1,3.

К типичным признакам жирового поражения печени относятся⁴:

Усталость, раздражительность, снижение работоспособности.
Изменение массы тела — как избыточное ее накопление, так и резкое похудение без видимой причины.
Нарушения стула, чередование диареи и запоров.
У женщин могут отмечаться сбои менструального цикла, а у мужчин — снижение либидо.

Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, особенно после обильной или жирной еды.
Снижение аппетита, ощущение горечи во рту.
Метеоризм, тошнота, иногда — эпизоды рвоты.
Проблемы с кожей — сухость, зуд, в более тяжелых случаях — желтоватый оттенок.

Начальные проявления жирового гепатоза зачастую списываются на обычную усталость или переедание. Поэтому при наличии факторов риска и вышеперечисленных жалоб стоит провести диагностику^2,5.

Патогенез жирового гепатоза

Накопление жира в печени возникает на фоне сбоев в жировом обмене и избытка жирных кислот, поступающих в печеночные клетки. В норме печень утилизирует жир, синтезируя триглицериды и выводя их с липопротеинами. Но при перегрузке липидами начинается их накопление и дистрофия гепатоцитов — стеатоз.

Изначально это бессимптомное жировое перерождение. Постепенно нарастают воспаление, митохондриальные и мембранные повреждения, запускаются процессы окислительного стресса и клеточного дисфункции.

Далее формируется неалкогольный стеатогепатит, способный перейти в фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному^3-6,8.

Таким образом, гепатоз — это не просто накопление жира, а комплексный процесс с метаболическим и воспалительным компонентом, ведущий к структурным изменениям печени.

Классификация и стадии развития

Стеатоз печени классифицируется, в зависимости от причины и степени повреждения ткани. Наиболее часто используется деление на неалкогольную и алкогольную формы.

По этиологии:

Неалкогольный жировой гепатоз (НАЖБП) — развивается у людей, не злоупотребляющих спиртным (иногда совсем не пьющих). Считается метаболически ассоциированной патологией и чаще диагностируется у пациентов с большим лишним весом, инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа^1,4,5.

Алкогольный жировой гепатоз — возникает вследствие длительного употребления этанола, который нарушает обмен жирных кислот и способствует накоплению липидов в печени^3,5.

По стадиям:

Простой стеатоз (стадия 1) — внутри гепатоцитов происходит накопление капель жира, но воспалительный процесс и повреждение клеток отсутствуют. Состояние может быть обратимым при устранении причины^1,3.
Стеатогепатит (стадия 2) — присоединяется воспаление, повреждение гепатоцитов, активируются фиброзные процессы^3,5.

Фиброз (стадия 3) — развивается разрастание соединительной ткани, нарушается кровоток в печени^3,4.
Цирроз печени (стадия 4) — конечная фаза, при которой наблюдается узловая перестройка структуры печени, утрата ее функций и высокий риск онкологических осложнений^3,4,6.

Оценка стадии заболевания крайне важна для выбора стратегии лечения и прогноза. На ранних этапах процесс обратим, но при переходе к фиброзу и циррозу — требует пожизненного контроля^1,3,6.

Диагностика жирового гепатоза

Выявление жировой дистрофии печени требует комплексного подхода. Врач оценивает жалобы пациента, анализирует образ жизни, проводит лабораторные и инструментальные исследования. Нередко заболевание обнаруживается случайно при плановых обследованиях или по результатам анализов, указывающих на дисфункцию печени^1,3,5.

1. Сбор анамнеза и осмотр врача
Специалист выясняет наличие факторов риска: неправильное питание, малоподвижный образ жизни, ожирение, диабет. Оценивает выраженность симптомов (тяжесть в правом боку, утомляемость), характер питания, употребление алкоголя, сопутствующие заболевания^1,2.

2. Лабораторные исследования

Биохимия крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза).
Липидограмма (холестерин и его фракции (ЛПНП, ЛПВП и др.), триглицериды).
Глюкоза и инсулин, HOMA-индекс (при подозрении на инсулинорезистентность).

Серологические маркеры для исключения гепатитов и аутоиммунных патологий.
Индексы фиброза (Fib-4, NAFLD fibrosis score)^1,4.

3. Визуализация

УЗИ печени — помогает заподозрить жировое перерождение по увеличенной эхогенности.
МРТ с оценкой протонной плотности — наиболее точный способ количественно определить уровень жира в печени.

Фиброскан — оценивает жесткость тканей, выявляя фиброз.
Биопсия — проводится при необходимости уточнения стадии или исключения неалкогольного стеатогепатита^3,4,6.

Также важно исключить другие причины нарушений функции печени, включая вирусные гепатиты, токсические воздействия и редкие наследственные заболевания³.

Лечение жирового гепатоза

Терапия направлена на устранение причин, замедление прогрессирования болезни и нормализацию работы печени. Комплексный подход предполагает коррекцию привычек, применение лекарственных средств, коррекцию питания и лечение сопутствующих заболеваний^1,3,5.

К какому врачу обращаться

Пациентам с подозрением на стеатоз печени следует обращаться к терапевту, гепатологу или гастроэнтерологу. При наличии диабета, метаболического синдрома — также требуется наблюдение у эндокринолога ^2,4.

Медикаментозная терапия

Назначение препаратов зависит от стадии заболевания и сопутствующих нарушений.

Используются следующие группы медикаментов:

Гепатопротекторы:
– урсодезоксихолевая кислота улучшает желчеотток, снижает воспаление и препятствует прогрессированию фиброза⁹;
– препараты на основе эссенциальных фосфолипидов и глицирризиновой кислоты, способствуют восстановлению клеточной структуры печени, обладает противовоспалительным эффектом¹⁰.
Средства с антиоксидантным действием и вещества, нормализующие обменные процессы:
– витамин E, адеметионин, бетаин⁵.
Ингибиторы инсулинорезистентности, например, метформин, при сахарном диабете или предиабете^4,11.
Гиполипидемические (снижающие холестерин) средства — статины (например, аторвастатин и розувастатин), при сочетании с дислипидемией (используются с осторожностью и под контролем)^6,12,13.
Противовоспалительные и антифибротические препараты — в случае прогрессирования заболевания и признаков стеатогепатита^3,5.

Терапия всегда подбирается индивидуально, с учетом тяжести заболевания и общего состояния пациента. Самолечение недопустимо!

Диета при жировом гепатозе

На скорость восстановления печени при жировом гепатозе существенно влияет рацион. Это ключевой элемент терапии. Его основа — сбалансированное и регулярное питание с пониженной калорийностью.

Основные принципы:

снижение в рационе простых углеводов и жиров животного происхождения;
дробное питание 5–6 раз в день;

увеличение доли клетчатки, белков, омега-3 жирных кислот;
полный отказ от фастфуда и спиртного^1,7.

Полезные продукты: овсянка, овощи, рыба, бобовые, орехи, оливковое и льняное масла.
Нельзя: жареное, жирное, копченое, сладкое, газировку.

Рацион составляется индивидуально, с учетом массы тела и метаболических нарушений. Снижение веса даже на 5–10% значительно улучшает состояние печени^1,7,8.

Осложнения жирового гепатоза

При отсутствии своевременного лечения жировой гепатоз может приводить к тяжелым последствиям.

На поздних стадиях нарушается структура и функция печени, что чревато развитием серьезных осложнений:

Печеночная недостаточность — критическое состояние, при котором орган теряет способность выполнять свои функции, включая синтез белков, детоксикацию и метаболизм^3,6.
Портальная гипертензия — стойкое повышение давления в системе воротной вены, возникающее на фоне фиброзных изменений, что приводит к асциту, варикозному расширению вен пищевода и желудка^3,5.

Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль печени, которая может развиться в результате длительного воспаления и фиброза у пациентов с запущенной неалкогольной жировой болезнью^5,6.
Печеночная кома — жизнеугрожающее состояние, связанное с отравлением организма токсинами, не выведенными из-за нарушенной функции печени⁶.

Развитие этих состояний существенно ухудшает прогноз, увеличивает риск летального исхода, а некоторые из них требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии. Поэтому ранняя диагностика и полноценное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход жирового гепатоза во многом определяется степенью прогрессирования болезни, своевременностью диагностики и приверженностью пациента лечению.

На начальных этапах, когда изменения в печени носят обратимый характер, возможно полное восстановление функции органа при соблюдении диеты, снижении избыточного веса и коррекции метаболических нарушений^1,3.

На стадии стеатогепатита прогноз менее благоприятен — воспаление способствует прогрессированию фиброза, и без лечения болезнь может перейти в цирроз⁵.

При фиброзе печени возможно замедление или стабилизация патологического процесса при комплексной терапии⁶.;

При циррозе прогноз зависит от степени компенсации функции печени. В запущенных случаях могут развиться тяжелые смертельные осложнения³.

Профилактика имеет решающее значение, особенно для людей с ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом и генетической предрасположенность^2,4;

^2,4.;

Важно:

вести здоровый образ жизни — регулярно заниматься физической активностью, отказаться от вредных привычек^4,5;
придерживаться сбалансированной диеты, ограничить жирные продукты, сладости и фастфуд⁷;

контролировать вес и уровень глюкозы в крови^4,14;
ежегодно проходить профилактические обследования — УЗИ органов брюшной полости, биохимические анализы крови^1,2.

Следуя этим рекомендациям, можно эффективно предупредить формирование и прогрессирование заболевания, а при наличии гепатоза — достичь стойкой ремиссии и сохранить хорошее качество жизни.

Полезные советы и рекомендации

Чтобы замедлить развитие жирового гепатоза и восстановить здоровье печени, соблюдайте простые, но важные правила:

Будьте активны. Ходьба, плавание или гимнастика не менее 3 часов в неделю способствуют снижению веса и улучшают обмен веществ⁴.
Питайтесь правильно. Исключите жирную, жареную и сладкую пищу, добавьте овощи, белок и полезные жиры. Диета — основа лечения^1,7.
Откажитесь от алкоголя. Он усугубляет поражение печени, даже при незначительном употреблении³.
Контролируйте вес, сахар и холестерин. Это особенно важно при диабете и метаболических нарушениях^4,12.

Избегайте самолечения. Некоторые препараты вредны для печени — их можно принимать только по назначению врача⁶.
Регулярно обследуйтесь. УЗИ, анализы и консультации врача помогут отслеживать состояние^1,2.
Улучшайте сон и снижайте стресс. Это положительно влияет на общее самочувствие и обмен веществ⁵.
Пейте воду. Достаточное потребление жидкости поддерживает обмен и помогает печени очищаться⁸.

Следование этим рекомендациям поможет улучшить состояние печени, снизить риск осложнений и вернуться к полноценной жизни.

Источники

1. Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л.П. Жировой гепатоз — как один из актуальных вопросов гепатологии. // Научный обзор. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/zhirovoy-gepatoz-kak-odin-iz-aktualnyh-voprosov-gepatologii (Дата обращения: 26.06.25)

2. Садыкова А.А., Токтогулова Н.А., Тобокалова С., Кадырбердиева М., Маматова С.М. ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ О ЖИРОВОМ ГЕПАТОЗЕ. // Вестник ОшМУ Жарчысы, №1. 2023. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/osvedomlennost-vrachey-o-zhirovom-gepatoze (Дата обращения: 26.06.25)

3. Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение. РМЖ. 2005;2:61. Url: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Ghirovoy_gepatoz_nealkogolynyy_steatogepatit_Klinikomorfologicheskie_osobennosti_Prognoz_Lechenie/ (Дата обращения: 26.06.25)

4. Киселева Е.В., Демидова Т.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени и сахарный диабет 2 типа: проблема сопряженности и этапности развития. Ожирение и метаболизм. 2021;18(3):313-319. Url: https://doi.org/10.14341/omet12758 (Дата обращения: 26.06.25)

5. Миронова Е.А., Березутская О.Е., Головкина Н.Л. Неалкогольная жировая болезнь печени: современные возможности терапии. // Фарматека для практикующих врачей. №15. 2016. Url: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/33744 (Дата обращения: 26.06.25)

6. Семендяева М.Е. Неалкогольная жировая болезнь печени как медицинская и социальная проблема. // Клиническая практика №2, 2012. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-kak-meditsinskaya-i-sotsialnaya-problema (Дата обращения: 26.06.25)

7. Vancells Lujan P, Viñas Esmel E, Sacanella Meseguer E. Overview of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and the Role of Sugary Food Consumption and Other Dietary Components in Its Development. Nutrients. 2021 Apr 24;13(5):1442. Url: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8145877/ (Дата обращения: 26.06.25) PMID: 33923255; PMCID: PMC8145877.

8. Federico A, Rosato V, Masarone M, Torre P, Dallio M, Romeo M, Persico M. The Role of Fructose in Non-Alcoholic Steatohepatitis: Old Relationship and New Insights. Nutrients. 2021 Apr 16;13(4):1314. Url: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8074203/ (Дата обращения: 26.06.25). PMID: 33923525; PMCID: PMC8074203.

9. Инструкция по медицинскому применению препарата Эксхол // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/eksxol-42759 (Дата обращения 267.06.2025)

10.Инструкция по медицинскому применению препарата Фосфонциале® Глицирризин // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/fosfonciale-glicirrizin-87790 (Дата обращения: 26.06.25)

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Метформин Лонг Канон // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/metformin-long-kanon-79087 (Дата обращения: 26.06.25)

12. Инструкция по медицинскому применению препарата Розувастатин Канон // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/rozuvastatin-kanon-46299 (Дата обращения: 26.06.25)

13. Инструкция по медицинскому применению препарата Аторвастатин Канон // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/atorvastatin-kanon-89202 (Дата обращения: 26.06.25)