Хронический панкреатит

Сегодня многие люди сталкиваются с проблемами желудочно-кишечного тракта. Одним из серьезных заболеваний является хронический панкреатит, который важно вовремя обнаружить и правильно лечить. Речь пойдет о причинах возникновения хронического панкреатита, его признаках и способах диагностики.

Хронический панкреатит (код К86.0 по международной классификации болезней) — это длительное воспаление поджелудочной железы, на фоне которого нормальная ткань органа заменяется рубцовой тканью. Болезнь развивается медленно, состояние постоянно ухудшается, вызывая проблемы с выработкой необходимых организму пищеварительных ферментов и гормонов, регулирующих углеводный обмен.

Причины

Болезнь характеризуется постоянным воспалительным процессом в поджелудочной железе, сопровождающимся разрушением её тканей и снижением выработки нужных организму ферментов и гормонов. Именно эта патология часто становится причиной болей в животе, плохого усвоения питательных веществ и недостатка жизненно важных элементов.

Существует специальная система классификации причин и факторов риска, называемая TIGAR-O, которая описывает возможные предпосылки развития ХП (хронического панкреатита):

1. Токсико-метаболический фактор (употребление алкоголя, неправильное питание).
2. Идиопатический фактор (неустановленная причина).
3. Генетический фактор (наследственная предрасположенность).
4. Аутоиммунный фактор (атака иммунной системой собственной поджелудочной железы).
5. Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит.
6. Обструктивные причины (закупорка протоков железы камнем или опухолью).

Эта классификация помогает врачам выявить истинные причины и назначить правильное лечение¹. Но что именно провоцирует развитие ХП? Какие риски существуют?

Факторы риска развития заболевания

Помимо основной классификации, врачи выделяют несколько конкретных факторов, увеличивающих шанс развития болезни.

Алкоголь

Исследования подтверждают прямую связь между количеством потребляемого алкоголя и риском развития ХП. Регулярное злоупотребление алкоголем способствует повреждению клеток органа, затрудняет восстановление поврежденных тканей. Длительное потребление алкоголя многократно усиливает риск обострения заболевания¹.

Курение

Табачный дым сам по себе негативно сказывается на состоянии поджелудочной железы. Независимо от наличия алкогольной зависимости, курение тоже играет важную роль в формировании ХП. Чем дольше человек курит, тем выше риск развития патологических изменений в поджелудочной железе. Важно отметить, что течение болезни у курящих пациентов отличается от течения у непьющих³.

Гены и наследственность

Изменения в структуре некоторых генов (например, в гене SPINK1) делают человека уязвимым к хроническому панкреатиту. Эти мутации влияют на способность организма защищать поджелудочную железу от повреждений, делая её менее устойчивой к внешним воздействиям.

Повреждения и хирургические вмешательства

Любые травмы живота, будь то удары, падения или ранения, могут повредить органы живота, в.т.ч. поджелудочную железу. Иногда после перенесённых травм остаются спайки или рубцы, которые нарушают нормальное кровообращение и секрецию поджелудочной железы. Особенно опасны ситуации, когда травма привела к ущемлению грыжи — состоянию, при котором участок кишечника застревает в образовавшемся отверстии брюшины, сдавливая близлежащие органы и сосуды.

Операции на внутренних органах также представляют опасность. Во время хирургического вмешательства возможны непредвиденные осложнения. Изменённая структура сосудов и нервов вокруг железы способна замедлить заживление тканей и увеличить риск воспаления.

Роль грыж в развитии панкреатита

Особенное значение имеют пупочные грыжи. Их появление свидетельствует о слабости мышц передней брюшной стенки, что создает дополнительную нагрузку на внутренние органы, включая поджелудочную железу. Ущемление пупочной грыжи способно резко ограничить приток крови к органам и создать условия для ишемии (недостаточного кровоснабжения), что ускоряет начало воспалительных процессов.

Мужчины находятся в группе повышенного риска, так как у них мышцы брюшной стенки зачастую развиты хуже, что облегчает образование грыж. Поэтому любые проявления дискомфорта в области живота требуют особого внимания и консультации врача.

Другие сопутствующие заболевания

При хроническом панкреатите важно учитывать сопутствующую патологию. Наличие других заболеваний органов пищеварения, таких как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, желчекаменная болезнь, сахарный диабет, усложняют диагностику и лечение панкреатита. Такое сочетание болезней называют коморбидностью. Организм испытывает повышенную нагрузку, ослабляется иммунитет, и риск осложнений увеличивается.

Когда причина остается невыясненной

Иногда врач не может точно определить, что стало причиной хронического панкреатита. Такие случаи называются идиопатическими, что означает отсутствие конкретной известной причины. Возможно, это вызвано сочетанием сразу нескольких неблагоприятных факторов или индивидуальной реакцией организма на стресс, инфекцию или другое неблагоприятное воздействие.

Симптомы хронического панкреатита

Основной характеристикой болезни является постоянное ухудшение функционирования железы, которое проявляется нарушением выработки пищеварительных ферментов и гормональных веществ. Среди клинических признаков наиболее характерны:

• Периодические или постоянные боли, локализованные по верху живота, отдающие в поясницу или спину. Часто болевые ощущения усиливаются после приема жирной, острой или тяжелой пищи.
• Нарушение нормального пищеварения, что выражается в появлении жидкого стула, метеоризма, чувства тяжести после еды. Может наблюдаться выделение жиров вместе с каловыми массами (так называемый жирный стул — стеатрея).
• Постепенное похудение и слабость, вызванные нарушением всасывания полезных веществ в кишечнике.
• Развитие сахарного диабета, возникающего вследствие поражения бета-клеток поджелудочной железы, отвечающих за производство инсулина.
• Чувство тошноты, периодическая рвота, потеря аппетита.

Женщины и мужчины испытывают симптомы хронического панкреатита по-разному. Женщины чаще страдают от проявлений расстройств пищеварения (тошнота, отсутствие аппетита), тогда как у мужчин преобладают ярко выраженные боли в животе³.

Обострение хронического панкреатита

Процесс характеризуется резким усилением симптоматики. Проявления могут включать внезапные приступы сильной боли в животе, резкое ухудшение самочувствия, рвоту, повышение температуры тела и обезвоживание. Обострение часто наступает после переедания, употребления алкоголя или стресса.

Пациентам важно уметь распознавать первые признаки обострения, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и минимизировать негативные последствия¹.

Осложнения хронического панкреатита

Одним из главных осложнений хронического панкреатита является развитие недостаточности экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы. Недостаточность ферментативной активности приводит к проблемам с пищеварением, а сбои в работе эндокринной системы могут приводить к сахарному диабету³.

Другие возможные осложнения включают:

• Образование кист и псевдоцист в тканях поджелудочной железы.
• Закрытие желчевыводящих путей, что может вызывать холестаз и желтуху.
• Повышенный риск образования злокачественных новообразований (рак поджелудочной железы).

Важно понимать, что хронический панкреатит способен серьезно влиять на качество жизни пациента³.

Диагностика хронического панкреатита

Чтобы поставить верный диагноз хронического панкреатита (ХП), врачу необходимо провести комплексное обследование пациента. Рассмотрим, какие методы применяют современные клиники для точного диагноза и мониторинга динамики заболевания.

К какому врачу обратиться?

Первоначально рекомендуется консультация гастроэнтеролога — специалиста, занимающегося заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Врач проведет осмотр, соберёт жалобы пациента и назначит необходимое обследование. Для постановки диагноза специалист учитывает жалобы больного, историю его жизни и предшествующих заболеваний, наличие вредных привычек и рацион питания.

Методы обследования

Подтверждение диагноза хронического панкреатита основывается на результатах лабораторных анализов и инструментальных исследований⁵.

Лабораторные анализы:

1. Общий анализ может выявить признаки воспаления.
2. Биохимия показывает уровень ферментов поджелудочной железы (амилазу, липазу), что указывает на активность воспалительного процесса.
3. Анализ кала на жиры и ферменты необходим для оценки внешнего выделения пищеварительных ферментов, что позволит подтвердить наличие недостаточности поджелудочной железы.
4. Уровень сахара в крови измеряют для исключения сахарного диабета, который может развиваться на фоне длительного течения панкреатита.

Инструментальные методы

• УЗИ брюшной полости: первое исследование, дающее представление о размерах и форме поджелудочной железы. Помогает визуализировать воспалённые участки, увеличение железы и другие структурные изменения.
• Компьютерная томография (КТ): детально отображает анатомические особенности поджелудочной железы. Полезна при позднем выявлении патологии, но ранняя стадия может оставаться незаметной.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): высокоинформативный метод, позволяющий точно оценить состояние самой железы и окружающих органов. Незаменима при диагностике опухолей, абсцессов и камней.
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС): самый эффективный инструмент ранней диагностики благодаря четкости изображения, показывающего минимальные изменения ткани железы.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): Исследование выводящих путей поджелудочной железы и жёлчных протоков, важное для исключения закупорки протоков.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Прямая оценка проходимости протоков поджелудочной железы. Выполняется под анестезией и несет небольшой риск осложнений, включая послепроцедурный панкреатит.

Лечение хронического панкреатита

Важно понимать, что каждый случай индивидуален, и схему терапии врач назначает исходя из результатов обследования и текущего состояния пациента.

Консервативная терапия

Основная цель консервативного лечения — облегчить симптомы заболевания и предотвратить развитие осложнений. Врач назначит специальные лекарства, помогающие уменьшить боль и наладить пищеварительные процессы. Это могут быть ферменты, витамины и минералы, необходимые организму для полноценного функционирования, например, Анэспум (гранулы или жевательные таблетки), Спарекс® (таблетки 135 мг).

Ферменты особенно важны, поскольку поджелудочная железа часто страдает от недостатка выработки нужных веществ для переваривания пищи. Медикаментозное лечение направлено на компенсацию нехватки ферментов, нормализацию процессов усвоения питательных веществ и поддержание здоровья организма.

Кроме лекарств, пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, ведь они значительно усугубляют течение болезни. Квалифицированная помощь специалиста-диетолога также крайне важна, так как правильное питание играет огромную роль в поддержании хорошего самочувствия пациентов с хроническим панкреатитом.

Важно регулярно посещать врача, чтобы контролировать эффективность выбранного курса лечения и своевременно вносить коррективы при необходимости⁵.

Хирургическое лечение

Иногда хирургическое вмешательство становится необходимым решением. ЭРХПГ используется для выявления изменений в структуре железы либо её протоков. Этот метод позволяет врачу определить степень повреждения органа и принять решение о проведении хирургического вмешательства⁵.

Питание при хроническом панкреатите

Правильное питание — важный аспект успешного лечения. Врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая снижает нагрузку на поджелудочную железу и способствует восстановлению её функций¹.

Разрешенные и запрещенные продукты

При составлении рациона важно учитывать рекомендации врачей относительно разрешённых продуктов. Пациентам полезно употреблять лёгкую пищу, богатую витаминами и минералами, избегать жирной, острой и тяжёлой еды, способствующей ухудшению состояния.

Запрещены продукты, стимулирующие выработку желудочного сока и усиливающие воспаление поджелудочной железы. Необходимо исключить алкоголь, газированные напитки, кофе, жирное мясо и рыбу, копчёности, жареные блюда, кондитерские изделия с высоким содержанием сахара и жиров.

Рекомендуемые продукты включают нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, приготовленные на пару или отварные, каши, творог низкой жирности, кисломолочные продукты, яйца всмятку, сухари, минеральную воду без газа.

Вопросы и ответы

Можно ли восстановить работу поджелудочной железы при хроническом панкреатите?
Полностью восстановить утраченную функцию поджелудочной железы невозможно, но современные методы лечения позволяют замедлить болезнь, убрать неприятные симптомы и поддержать хорошее самочувствие.

Как распознать обострение хронического панкреатита?
Признаки обострения: внезапная сильная боль в животе, отдающая в спину, тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея, слабость и похудение. Появились такие симптомы — срочно обратитесь к врачу.

Опасен ли хронический панкреатит и может ли он привести к диабету или раку?
Да, опасен. Из-за длительного воспаления повышается риск диабета и рака поджелудочной железы. Чтобы предупредить осложнения, нужно регулярно наблюдаться у врача и соблюдать лечебные рекомендации.

Список литературы

1. Pham A, Forsmark C. Chronic pancreatitis: review and update of etiology, risk factors, and management. F1000Research. 2018;7(F1000 Faculty Rev):607. doi:10.12688/f1000research.12852.1.
2. Glaubitz J, Asgarbeik S, Lange R, Mazloum H, Elsheikh H, Weiss FU, Sendler M. Immune response mechanisms in acute and chronic pancreatitis: strategies for therapeutic intervention. Front. Immunol. 2023;14:1279539. doi:10.3389/fimmu.2023.1279539.
3. Li B-Q, Liu X-Y, Mao T, Zheng T-H, Zhang P, Zhang Q, Zhang Y, Li X-Y. The research progress of anti-inflammatory and anti-fibrosis treatment of chronic pancreatitis. Front. Oncol. 2022;12:1050274. doi:10.3389/fonc.2022.1050274.
4. Yamashita Y, Ashida R, Kitano M. Imaging of Fibrosis in Chronic Pancreatitis. Front. Physiol. 2022;12:800516. doi:10.3389/fphys.2021.800516.
5. Wei Q, Qi L, Lin H, Liu D, Zhu X, Dai Y, Waldron RT, Lugea A, Goodarzi MO, Pandol SJ, Li L. Pathological Mechanisms in Diabetes of the Exocrine Pancreas: What’s Known and What’s to Know. Front. Physiol. 2020;11:570276. doi:10.3389/fphys.2020.570276.