Материалы предназначены исключительно для работников здравоохранения.

Данный раздел сайта содержит специализированную информацию, предназначенную для профессионального использования. В соответствии с действующим законодательством, доступ к таким материалам разрешен только для сотрудников здравоохранения.

Если вы являетесь специалистом в данной области и согласны с условиями доступа, пожалуйста, перейдите в "Режим специалиста" для просмотра.

Гепатит А (болезнь Боткина)

7 мин
83
0

Гепатит А — это инфекционное заболевание печени, вызванное особым вирусом. Этот вирус легко передается от человека человеку и часто вызывает острые симптомы, такие как слабость, тошнота, боли в животе и пожелтение кожи (желтуха). Заболевание получило название болезни Боткина в честь российского врача Сергея Петровича Боткина, впервые детально изучившего эту патологию.

Особенности вируса гепатита А

Возбудителем заболевания служит специфический вирус HAV (Hepatitis A Virus). Он устойчив к внешним воздействиям, долго сохраняется вне организма хозяина и способен передаваться даже при небольшом контакте с инфицированным человеком или предметами, которыми пользовался больной¹.

Распространенность и эпидемиологические характеристики

Заболеваемость гепатитом А встречается повсеместно, однако особенно высокая заболеваемость наблюдается в регионах с низким уровнем санитарии и гигиены. Болезнь чаще всего регистрируют среди детей и молодых взрослых, причем заражение нередко происходит незаметно и бессимптомно. Тем не менее, вспышки инфекции могут быстро охватывать большие группы населения, особенно в условиях антисанитарии и несоблюдения гигиенических норм².

Сегодня проблема распространения вирусного гепатита А остается весьма значимой темой. Причина этому — широкое распространение инфекции по всему миру, включая Россию, где регулярно происходят массовые вспышки заболевания среди людей разного возраста, у которых в крови отсутствуют защитные антитела к данному вирусу.

Несмотря на это, статистика последних лет демонстрирует положительную динамику снижения числа зарегистрированных случаев. Так, в 2021 году количество заболевших сократилось до 2,8 тысяч человек в год по всей стране, тогда как в 2015 году было зафиксировано почти вдвое больше — 6,4 тысячи. Показатель распространенности составил 1,9 случая на каждые 100 тысяч жителей. Например, в Архангельской области доля случаев острого вирусного гепатита А в общем количестве инфекций составила внушительные 89,1% в 2019 году (в 2018-м эта цифра была чуть меньше — 84,6%)².

Как передаётся гепатит А

Заражение гепатитом А происходит преимущественно через грязные руки, воду или пищу, загрязнённые фекалиями больного человека. Это называется фекально-оральным путём заражения. Проще говоря, вирус попадает внутрь организма вместе с едой или напитком, если они были плохо обработаны или находились рядом с испражнениями больного.

Способы заражения гепатитом А

Наиболее частые способы попадания вируса в организм включают:

употребление продуктов питания, которые неправильно приготовлены или хранились (особенно сырые морепродукты, овощи и фрукты);
питьё воды из сомнительных источников (колодцы, реки, родники);

использование общей посуды или предметов личной гигиены с больным человеком;
посещение мест с плохими санитарно-гигиеническими условиями (общественные туалеты, бассейны).

Кто больше подвержен риску заболеть гепатитом А?

Есть определённые категории людей, которые находятся в группе повышенного риска:

дети младшего возраста, поскольку они активно познают мир руками и часто забывают мыть их;
туристы, путешествующие в регионы с плохой санитарией и высоким уровнем заболеваемости;
медицинские сотрудники, работающие с больными гепатитом А людьми;

работники сферы общественного питания, чьи обязанности связаны с обработкой пищи;
жители районов с низкими стандартами санитарии и водоснабжения.

Таким образом, соблюдение простых мер профилактики, таких как регулярное мытьё рук, тщательная обработка еды и осторожность при выборе питьевой воды, значительно снижает вероятность заражения гепатитом³.

Как возникает и развивается гепатит А?

Патогенез гепатита А включает несколько последовательных этапов. Сначала вирус проникает в организм через рот (чаще всего с пищей или водой), далее продвигается в кишечник, откуда всасывается в кровь и достигает клеток печени. Там вирус внедряется в печёночные клетки (гепатоциты), вызывая воспаление и повреждение тканей органа.

Повреждение печени проявляется изменением её функциональных показателей, повышением уровня ферментов в крови и появлением характерных клинических симптомов.

Разновидности и этапы заболевания

По течению различают три формы гепатита А:

Подострая форма: сопровождается невыраженными симптомами, такими как небольшая слабость и потеря аппетита.
Острая форма: характеризуется яркими признаками воспаления печени, включая повышение температуры, боли в животе, потемнение мочи и пожелтение кожи.

Хронизация: крайне редкое явление для гепатита А, так как большинство случаев заканчивается полным выздоровлением без перехода в хроническую стадию.

Кроме того, выделяют несколько основных этапов течения болезни:

Преджелтушный период: длится около двух недель, когда пациент ощущает общее ухудшение самочувствия, усталость, головную боль и проблемы с пищеварением.
Желтушный период: наступает позже, сопровождаясь заметным пожелтением кожи и слизистых оболочек, изменениями цвета выделений, болевыми ощущениями справа под рёбрами.

Период восстановления: после исчезновения ярких проявлений заболевания начинается постепенное восстановление функций печени и полное возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Таким образом, понимание механизма развития гепатита А позволяет врачам правильно диагностировать болезнь и назначать эффективное лечение.

Важно!

Частота возникновения гепатита А напрямую зависит от условий проживания и экономического благополучия региона. Исследования показывают, что доля людей с иммунитетом к вирусу варьируется от 15 до почти 100%, причём в зависимости от конкретной местности планеты. Сегодня единственным эффективным способом предупреждения болезни остаются прививки специальными вакцинами.

Современные препараты, применяемые в России, доказали свою эффективность и безопасность, обеспечивая надежную защиту от вируса. Практический опыт подтверждает высокую эффективность прививок в предотвращении массовых вспышек инфекции. Однократная прививка способна надежно защитить человека в опасных зонах эпидемии.

Необходимо постоянно отслеживать продолжительность иммунитета, обеспечиваемого разными схемами вакцинации (одним или двумя введениями препарата). Всемирная организация здравоохранения рассматривает применение вакцин как важнейший элемент борьбы с заболеванием и планирует расширять программы иммунизации для достижения устойчивого контроля над распространением гепатита А³.

Какие признаки указывают на наличие гепатита А?

От момента проникновения вируса гепатита А в организм до появления первых признаков болезни проходит примерно две-три недели. Именно этот промежуток называют инкубационным периодом. Всё это время инфекция распространяется и размножается, поражая клетки печени.

Признаки болезни на разных этапах её течения

Симптомы гепатита А проявляются постепенно и зависят от стадии развития заболевания:

Ранняя стадия (преджелтушный период):

общая слабость и усталость;
повышенная температура тела;
головная боль и ломота в мышцах;

потеря аппетита и неприятные ощущения в области желудка;
тошнота и рвота.

Эти первые проявления зачастую похожи на обычную простуду или пищевое отравление, что затрудняет раннюю диагностику.

Период активного поражения печени (желтушный этап):

желтоватый оттенок кожи и белков глаз («желтуха»);
изменённый цвет мочи (становится тёмнее обычного);
обесцвеченный стул;

боль и тяжесть в правом боку (область печени);
продолжающаяся утомляемость и снижение работоспособности.

Обычно именно появление желтушности становится поводом для обращения к врачу и постановки диагноза⁴.

Чем отличается течение болезни у детей?

Дети переносят гепатит А легче, чем взрослые. У малышей раннего возраста инфекция может протекать практически без ярко выраженных симптомов, либо проявляться лишь лёгким расстройством пищеварения и незначительной слабостью. Однако у подростков клиническая картина становится похожей на взрослую форму болезни.

Есть ли особенности у будущих мам?

Во время беременности гепатит А протекает примерно так же, как и у остальных женщин репродуктивного возраста. Обычно будущие мамы чувствуют умеренную интоксикацию, сопровождаемую повышенной усталостью, тошнотой и болью в правом подреберье. Риски осложнений для плода минимальны, хотя важно соблюдать врачебные рекомендации и проходить лечение под наблюдением специалиста.

Итак, своевременное выявление симптомов и обращение к врачу существенно облегчают процесс выздоровления и снижают возможные риски для здоровья пациента⁴.

Как выявить гепатит А?

Диагностика гепатита А основывается главным образом на лабораторных исследованиях.

Наиболее информативными являются анализы крови:

Общий анализ крови: показывает уровень лейкоцитов и СОЭ, позволяя оценить степень воспалительного процесса.
Иммуноферментный анализ (ИФА): определяет антитела класса IgM против вируса гепатита А, подтверждающие острую фазу инфекции.

Биохимическое исследование крови: выявляет изменения активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и общего белка, свидетельствующих о повреждении печени.

Помимо анализов крови, врачи используют дополнительные лабораторные тесты для исключения других заболеваний печени⁵.

Методы инструментального обследования

При подозрении на гепатит А врач может назначить ряд инструментальных исследований, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих патологий:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: визуализирует состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, обнаруживая воспалительные процессы и структурные изменения.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): применяется редко, но иногда полезна для оценки состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Однако основным методом диагностики остаётся лабораторное подтверждение наличия антител к вирусу гепатита⁵.

Зачем обследуют близких пациентов?

Люди, имевшие тесный контакт с больным гепатитом А, подлежат обязательному медицинскому осмотру. Цель такого осмотра — своевременно выявить возможное заражение и предотвратить распространение инфекции дальше.

Медицинские специалисты проводят обследование следующим образом:

берут образцы крови для анализа на антитела к вирусу;
выясняют самочувствие контактировавших лиц и наличие начальных признаков заболевания;

рекомендуют профилактические меры, такие как вакцинация или приём специальных препаратов для защиты от инфекции.

Своевременная диагностика и профилактика позволяют избежать серьёзных последствий гепатита А и защитить окружающих от возможного заражения.

Интересно!

Исследование серологического профиля населения важно для понимания текущих тенденций распространения гепатита А и разработки эффективных методов профилактики. Например, недавно изучали ключевые факторы, влияющие на наличие защитных антител против вируса гепатита А у взрослого населения города Архангельск.

Методика включала проведение масштабного исследования среди случайной выборки из 401 жителя возрастом от 42 до 76 лет. Уровень антител измеряли с помощью специального теста отечественного производства. Статистический анализ позволил установить связь между наличием антител и различными характеристиками исследуемых, такими как возраст, образование, занятость, семейное положение, алкогольная зависимость, анамнез предыдущих болезней печени и индекс массы тела.

Итоги показали, что около половины опрошенных имели антитела к вирусу гепатита А, что свидетельствует о высоком уровне восприимчивости населения к инфекции. Важнейшие факторы, влияющие на формирование иммунитета, оказались историей ранее перенесённых заболеваний печени и количеством членов семьи.

Таким образом, значительное число жителей (почти половина) не защищены от вируса, что требует пересмотра стратегии массовой вакцинации и принятия дополнительных мер профилактики⁶.

Как лечат гепатит А?

Лечение гепатита А направлено на поддержание функций организма и ускорение процессов восстановления печени. Основная цель терапии — облегчить симптомы и ускорить выздоровление.

Стандартная схема лечения включает:

Назначение лекарственных препаратов, снижающих нагрузку на печень (например, гепатопротекторы).
Регулярное наблюдение за состоянием пациента, контроль биохимических показателей крови.

Организация правильного режима отдыха и сна, отказ от физических нагрузок и стресса.
Рацион питания с ограничением жирной, острой и жареной пищи, предпочтение отварным блюдам и овощам-фруктам.

Специальных противовирусных лекарств конкретно для борьбы с самим вирусом гепатита А не существует, так как подавляющее большинство больных выздоравливает самостоятельно благодаря иммунной защите организма⁷.

Можно ли вылечить гепатит А окончательно?

Да, гепатит А относится к заболеваниям, которые излечиваются полностью. Подавляющее число пациентов полностью восстанавливаются спустя несколько месяцев после начала болезни, возвращаясь к обычному образу жизни без ограничений. Полное выздоровление означает отсутствие повреждений печени и нормальный уровень печёночных ферментов в крови.

Когда показано стационарное лечение?

Госпитализация рекомендуется в отдельных ситуациях, таких как тяжёлая форма заболевания, осложнения, вызванные инфекцией, необходимость постоянного медицинского наблюдения или невозможность обеспечить должный уход дома.

Основными показаниями к помещению в больницу служат:

Необходимость внутривенного введения растворов для поддержания водно-электролитного баланса.
Возникновение острых нарушений функционирования внутренних органов (сердечно-сосудистой, дыхательной систем).

Выраженная интоксикация организма с нарушением сознания и обезвоживанием.
Невозможность соблюдения рекомендаций врача амбулаторно (неполноценное питание, стресс, неудовлетворительная гигиена).

В большинстве случаев достаточно домашнего ухода и регулярного посещения поликлиники, но решение о госпитализации принимает врач исходя из тяжести состояния пациента⁷.

Питание и образ жизни при гепатите А

Особое внимание уделяется диете и распорядку дня, способствующим восстановлению функций печени и улучшению общего состояния пациента.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

Отказ от тяжёлой и трудноусвояемой пищи (жирного мяса, жареных блюд, сладостей, копчёностей).
Исключение алкоголя и кофеиносодержащих напитков.

Частый прием небольших порций пищи, богатой витаминами и минералами (овощи, каши, нежирные сорта рыбы и птицы).
Нормализация сна и ограничение физической нагрузки.

Соблюдая правильный рацион и отдых, пациенты быстрее идут на поправку и сокращают сроки реабилитации⁷.

К каким последствиям может привести гепатит А?

Несмотря на благоприятный прогноз большинства случаев, некоторые ситуации требуют особого внимания:

Развитие тяжёлого гепатита, приводящего к острым нарушениям работы печени и угрожающего здоровью пациента.
Появление хронической усталости и астении, которые сохраняются длительное время после перенесённого заболевания.
Редкие случаи длительного сохранения симптомов (синдром холестаза), замедляющие процесс выздоровления.

Большинство людей полностью выздоравливают без остаточных явлений и возвращаются к обычной жизни через несколько месяцев после начала болезни⁸.

Как защититься от гепатита А?

Основной метод профилактики — вакцина против гепатита А, обеспечивающая надёжную защиту на длительный срок. Прививка рекомендована детям старше одного года, взрослым людям из групп риска и туристам, планирующим поездку в эндемичные зоны.

Дополнительные меры предосторожности включают:

Мытьё рук перед каждым приемом пищи и после контакта с потенциально опасными объектами.
Осторожность при употреблении сырой воды и свежих овощей, фруктов.
Избегание употребления необработанных морепродуктов и плохо прожаренного мяса.
Поддержание чистоты жилых помещений и кухни.

Простые правила поведения и вакцинации помогают снизить вероятность заражения и защищают здоровье каждого члена семьи.

Список литературы

Булыкин Захар Андреевич, Данилович Светлана Дмитриевна, Курьянов Андрей Павлович, Поздеева Мария Анатольевна Гепатит А: современные представления об эпидемиологии, скрининге и патофизиологических механизмах // Universum: медицина и фармакология. 2022. №6 (89).
Федеральная служба государственной статистики (Росстат): реферативная база данных / URL: https://rosstat.gov.ru
Индикова И.Н., Шевцов В.А., Волгин А.Р., Олефир Ю.В., Меркулов В.А., Бондарев В.П. Эпидемиология гепатита А и тактика вакцинопрофилактики. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2015;(4):11-16.
Рогачева Т.А., Анисько Л.А., Баюр Н.Г. Вирусный гепатит А: особенности сезона 2024 года. «Клиническая инфектология и паразитология», 2025, том 14, № 1.
Иброхимова А.Д., Кузнецова У.Е. Вирусная РНК как диагностический маркер тяжести клинического течения гепатита А. Вестник Новгородского государственного университета. 2022;(4(129)):77-79.
Шехурин Глеб Борисович, Самодова Ольга Викторовна, Шагров Леонид Леонидович, Звездина Юлия Михайловна, Кригер Екатерина Анатольевна Сероэпидемиологическое исследование: определение маркера вирусного гепатита А у взрослых // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2024. №2 (49).
Клинические рекомендации – Острый гепатит A (ГА) у взрослых – 2025-2026-2027 (30.07.2025) – Утверждены Минздравом РФ
Montgomery MP, Eckert M, Hofmeister MG, Foster MA, Weng MK, Augustine R, Gupta N, Cooley LA. Strategies for successful vaccination among two medically underserved populations: Lessons Learned from Hepatitis A Outbreaks. Am J Public Health 2021;111(8):1409–12.