Материалы предназначены исключительно для работников здравоохранения.

Данный раздел сайта содержит специализированную информацию, предназначенную для профессионального использования. В соответствии с действующим законодательством, доступ к таким материалам разрешен только для сотрудников здравоохранения.

Если вы являетесь специалистом в данной области и согласны с условиями доступа, пожалуйста, перейдите в "Режим специалиста" для просмотра.

Билиарный сладж

6 мин
102
0

Билиарный сладж — это патологическое состояние, при котором в желчном пузыре или протоках образуется осадок из кристаллов холестерина, солей кальция и билирубиновых пигментов. Это состояние считается предвестником желчнокаменной болезни, а его раннее выявление помогает предотвратить серьезные осложнения.

Что такое билиарный сладж

При билиарном сладже желчь теряет свою однородность. В норме она жидкая, но при застое или изменении состава в ней появляются микрокристаллы и сгустки. Умеренный билиарный сладж часто обнаруживают случайно на УЗИ, особенно у женщин после 55 лет.

Интересный факт: термин «сладж» (от англ. sludge — «грязь») появился в 1970-х годах, после появления и широкого распространения исследований методом ультрасонографии (УЗИ)[5]. По МКБ-10 его относят к рубрикам К80-К87, чаще всего билиарный сладж ищут по коду K80.8 — Другие формы холелитиаза.

Классификация билиарного сладжа

По своему происхождению билиарный сладж бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, развившимся на фоне различных этиологических факторов.

В зависимости от состава кристаллов билиарный сладж можно условно разделить на следующие виды:

Холестериновый. Образуется при избытке холестерина в составе желчи. Кристаллы светлого цвета откладываются в протоках и по стенкам пузыря;
Кальциевый. Состоит из солей кальция и возникает при переизбытке этого микроэлемента в желчи, образуя сгустки темного цвета;
Пигментный. Возникает, когда уровень билирубина в желчи заметно выше нормы. Имеет темный цвет из-за разрушения красных кровяных клеток.

Реже встречается смешанный сладж, в составе которого присутствуют холестерин, соли кальция и пигмент билирубина.

Для более полной систематизации билиарного сладжа учитывают не только состав кристаллической взвеси, но и расположение сгустков, сократительную активность желчного пузыря, наличие конкрементов.

Эту информацию врач получает при анализе УЗИ-формы заболевания и в зависимости от результата выбирает тактику лечения[2]:

Эховзвесь. Начальная стадия билиарного сладжа, чаще всего ничем себя не проявляет, обнаруживают случайно во время УЗИ. Находится под регулярным наблюдением.
Билиарные сладж-сгустки. При классическом билиарном сладже УЗИ показывает наличие гиперэхогенных образований. Рекомендуется антилитогенная терапия для предупреждения образования конкрементов.
Особые формы. Билиарный сладж может включать в себя вкрапления мелких камней, холестериновые полипы в желчном пузыре, желчь приобретает свойство замазки. Требуется серьезная терапия, а в ряде случаев показано хирургическое вмешательство.

Еще один вариант классификации основан на месторасположении сладжа: галловый сладж формируется в желчном пузыре, дуктальный сладж — в желчных протоках.

Причины возникновения билиарного сладжа

Основных причин развития патологии две:

в желчи возрастает уровень холестерина или билирубина, что приводит к изменению ее химического состава;

застой густой желчи из-за дискинезии желчевыводящих путей.

Существует целый ряд факторов, провоцирующих возникновение и развитие билиарного сладжа.

Факторы риска

Застой желчи возникает при несвоевременном приеме пищи — длительных перерывах, голодании. Такой же эффект возможен при соблюдении различных диет с повышенным содержанием насыщенных жиров и с минимальным количеством клетчатки, а еще при резком изменении веса, как в большую, так и в меньшую сторону.

Состав желчи изменяется на фоне колебаний гормонального фона, происходящих у беременных женщин, при развитии гинекологических заболеваний (поликистоз яичников, эндометриоз и др.), применении препаратов с высоким содержанием гормонов (для предупреждения нежелательной беременности или при менопаузе).

Спровоцировать билиарный сладж желчного пузыря могут различные травмы, повреждения, заболевания печени и желчного пузыря. Доказано негативное воздействие сахарного диабета, а также последствий трансплантации костного мозга.

Заболевание может проявиться как побочный эффект от приема некоторых препаратов: антибиотиков на основе окситетрациклина, диуретиков, препаратов кальция. Но после окончания краткого курса медикаментозной терапии состав желчи восстанавливается через пару-тройку недель.

Патогенез билиарного сладжа

Механизм развития патологии связан с перенасыщением желчи холестерином и замедлением ее оттока. Кристаллы холестерина слипаются с муцином, образуя сгустки, которые оседают на стенках желчного пузыря. Со временем эти частицы могут превращаться в камни.

Выделяют три типа сладжа по УЗИ:

Микролитиаз — мелкие гиперэхогенные частицы.
Замазкообразная желчь — плотные сгустки, прилипшие к стенкам пузыря.
Смешанный тип — сочетание первых двух вариантов.

Также с помощью УЗИ происходит определение происхождения БС и классификация заболевания как первичного или вторичного.

Симптомы билиарного сладжа

Билиарный сладж чаще всего протекает бессимптомно, но в случае прогрессирования может себя проявить определенным ухудшением самочувствия:

тяжесть в животе или тупая боль, которая усиливается после еды;
тошнота, вздутие живота, горечь во рту — особенно по утрам;

изменение цвета стула (светлый или зеленоватый оттенок) из-за нарушения оттока желчи[3].

Часто эти признаки носят временный характер и постепенно проходят самостоятельно.

Важно! Если боль становится острой и отдает в спину, возможно развитие панкреатита или холецистита.

Диагностика билиарного сладжа

При отсутствии симптоматики диагностировать билиарный сладж только на основе физического осмотра и сбора анамнеза вряд ли получится.

Если врач заподозрил проблемы с желчным пузырем, то пациент будет направлен на комплексное обследование:

Основной метод выявления билиарного сладжа — УЗИ, при котором будет хорошо заметна эховзвесь или сгустки в составе желчи.
Изучение билиарного сладжа на КТ или МРТ поможет уточнить структуру осадка.

Биохимический анализ крови, показывающий высокий уровень билирубина и печеночных ферментов, говорит о застое желчи.

Дополнительные исследования помогут составить более полную картину заболевания. Превышение нормативных показателей СОЭ и лейкоцитов в общем анализе крови сигнализирует об осложнении заболевания. В копрограмме фиксируется повышенное содержание желчных кислот. Холестериновый индекс свидетельствует о высокой концентрации этого вещества в составе желчи.

Чтобы наиболее точно провести диагностику, обычно используют комплексную методику с применением всех видов обследования. Определение состава и структуры сгустков, их величины, расположения, активности желчного пузыря поможет разработать метод индивидуального лечения и диеты.

Методы лечения билиарного сладжа

Первое, что делает врач, получивший подтверждение диагноза билиарного сладжа — назначает лечебную диету. В целом же терапия зависит от наличия тех или иных узи-форм заболевания[2]:

Питание при билиарном сладже должно быть дробным — до 5-6 приемов пищи в день, обязательно ограничение жиров и холестерина, основной акцент — на овощи и крупы. Также необходим полный отказ от алкоголя и курения, которые усиливают спазм желчных протоков и тем самым провоцируют застой желчи.
Лекарства для медикаментозной терапии подбираются индивидуально, но в целом должны быть направлены на активизацию сокращений желчного пузыря и активное выделение желчи.

Это могут быть:

препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая растворяет образовавшиеся кристаллы;
разного рода спазмолитики (дротаверин), улучшающие отток желчи;
растительные гепатопротекторы, обладающие желчегонным эффектом и снижающие уровень холестерина в крови.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях, например, когда желчные протоки теряют проходимость. Проводится лапароскопическая холецистэктомия или эндоскопическое удаление камней.

Терапия пациентов с билиарным сладжем может быть различной. Кому-то достаточно скорректировать рацион питания, и сгустки в желчи просто исчезают. Другим требуется консервативное лечение, чтобы избежать трансформирования мягкого осадка в твердые конкременты. В некоторых случаях приходится применять хирургическое вмешательство, чтобы не допустить серьезных осложнений[4].

Осложнения билиарного сладжа

Диагностирование билиарного сладжа уже говорит о начальном этапе развития ЖКБ. Если заболевание не лечить, не соблюдать диету, не отказываться от вредных привычек, то очень быстро начинается образование камней.

Помимо развития ЖКБ возможны и другие опасные последствия[1]:

холецистит — воспаление желчного пузыря;
холангит — воспаление протоков;

острый панкреатит — микролиты блокируют проток поджелудочной железы.

В большинстве случаев пациенту требуется срочная хирургическая операция.

Прогноз и профилактика билиарного сладжа

Большинство людей и не подозревают о том, что у них развивается билиарный сладж. При бессимптомном протекании заболевания выявить его можно лишь случайно, во время инструментальных исследований совсем по другому поводу. Прогноз в таких случаях для пациентов с билиарным сладжем будет благоприятным: либо желчь очищается самостоятельно, либо вовремя обнаруженное заболевание удается вылечить за 3-6 месяцев.

Иногда билиарный сладж сопровождают болевые ощущения в правом подреберье, тошнота, расстройство кишечника. Это уже повод обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и найти причину. Если патологию не лечить, то возможны более серьезные последствия, при которых потребуется уже экстренная хирургия.

Профилактика билиарного сладжа

Патология относится к тем заболеваниям, для которых профилактика очень важна и реально поможет избежать либо ее развития, либо серьезных осложнений.

Что же необходимо для профилактики билиарного сладжа?

Сделать питание дробным — не менее 4-6 приемов пищи в день, не допускать голодания, не переедать, следить за весом. Такой режим облегчит отток желчи и сможет предотвратить ее застой в желчевыводящих протоках.
Контролировать состояние здоровья при наличии хронических заболеваний, особенно сахарного диабета. Регулярно проходить инструментальное исследование (УЗИ) в профилактических целях.
Женщинам следует внимательно отнестись к состоянию желчного пузыря во время беременности, а также при проведении заместительной гормонотерапии во время менопаузы.

В первую очередь соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки, включить в рацион свежие фрукты, овощи, постное мясо, рыбу, нежирные молочные продукты. Ограничить прием жирной и жареной пищи, быстрых углеводов — все это увеличивает количество холестериновых отложений.
Регулярно выполнять физические упражнения — они способствуют нормализации веса и метаболизма. Следует добавить к этому отказ от курения и алкоголя — здоровый образ жизни в целом полезен организму и может заметно снизить риск развития билиарного сладжа.

Эти основные клинические рекомендации помогут многим избежать ЖКБ и других патологий, возможных при развитии билиарного сладжа.

Врачи, лечащие билиарный сладж

Выявить бессимптомно протекающий билиарный сладж можно только с помощью УЗИ, которое выполняет квалифицированный специалист. Лечением занимаются гастроэнтерологи-гепатологи и терапевты. В сложных случаях требуется консультация хирурга. Патологию наблюдают гастроэнтерологи и терапевты. В сложных случаях подключают хирургов.

Помните: даже умеренный билиарный сладж требует контроля. Соблюдайте диету, принимайте назначенные препараты — и желчный пузырь снова будет работать как часы. Ранняя диагностика признаков билиарного сладжа и соблюдение рекомендаций врача позволяют избежать прогрессирования заболевания и сохранить здоровье желчевыводящей системы.

Список литературы

Волков А.Г., Демина И.Г., Матвеева Т.О. и др. Заболеваемость билиарным сладжем у пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018 г.
Билиарный сладж: нерешенные вопросы / Мехтиев С.Н., Гриневич В.Б., Кравчук Ю.А., Богданов Р.Н. // Лечащий врач. 2007 — №6.
Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на МРТ диагностики ранних стадий патологического процесса. Росс. журнал гастроэнтеролог., гепатол., колопроктол. — 1994. Т.4.
Топчий Н.В., Топорков А.С. .Холелитиаз и билиарный сладж: современный взгляд на проблему. Учебное пособие для врачей, гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики. Москва 2011.
Ильченко А.А. Вихрова Т.В.Современный взгляд на проблему билиарного сладжа. Клин. Мед. 2003. №8.