Желчнокаменная болезнь: причины, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь, или холелитиаз — это проблема с желчным пузырем и протоками, когда там образуются камни (конкременты). Эти камни могут появляться в самом желчном пузыре, в общем желчном протоке, который соединяет пузырь с кишечником, или в мелких протоках внутри печени. 

Почти у каждого пятого жителя развитых стран обнаруживается эта болезнь. Ученые считают, что это связано с наследственностью и тем, что люди едят. В частности, большое количество сладкого и мучного (быстрых углеводов) повышает риск заболевания. 

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — самая распространенная болезнь, с которой хирурги-гастроэнтерологи сталкиваются чаще всего. В Европе и США каждые десять-пятнадцать взрослых людей из ста страдают от нее. Ежегодно во всем мире проводят более полумиллиона операций холецистэктомий. 

Причины ЖКБ и возможные провоцирующие факторы

Образование камней в организме — это сложный и многоступенчатый процесс, который зависит от различных факторов. Основной причиной этого явления являются нарушения обмена веществ, из-за которых холестерин начинает кристаллизоваться и формировать камни.

Рассмотрим подробнее основные факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни:

1. Пол: женщины страдают от желчнокаменной болезни в три раза чаще, чем мужчины. Причины этого явления до конца не выяснены, но, вероятно, это связано с гормональными изменениями, которые происходят во время беременности и родов.
2. Возраст: по мере прибавки лет риск развития желчнокаменной болезни возрастает, особенно после 60 лет. Это связано с тем, что обмен веществ замедляется, что создает условия для образования камней.
3. Наследственность: если у ваших близких родственников была желчнокаменная болезнь, вероятность того, что вы столкнетесь с этой проблемой, значительно увеличивается.

Желчные камни — это серьезная проблема, и причин их появления множество:

Инфекции в кишечнике или желчных протоках вызывают воспаление, что также может привести к образованию камней. И, наконец, болезни печени, такие как цирроз, нарушают выработку и отток желчи, увеличивая риск появления камней.

Виды камней при ЖКБ

Образовавшиеся камни — это не просто одинаковые камушки. Их состав очень разнообразен. Мы можем выделить несколько основных типов.

• Первый тип — пигментные камни. Их цвет определяется наличием в составе особых красящих веществ, пигментов. Представьте себе, будто художник смешал краски, и получился камень определенного оттенка. Состав этих пигментов может быть очень сложным, включать различные соединения железа, билирубина и других веществ, придающих камню его характерный цвет — от светло-желтого до темно-бурого.
• Второй тип — холестериновые камни. Основу этих камней составляет холестерин — вещество, которое в норме содержится в нашем организме. Но в определенных условиях, избыток холестерина может выпадать в осадок и постепенно формировать плотные, часто желто-белые образования. Они могут быть гладкими или иметь слоистую структуру, похожую на слоеный пирог.
• Третий тип — известковые камни. Как понятно из названия, основу этих камней составляют соли кальция. Это, по сути, кристаллизованный кальций, часто имеющий белую или светлую окраску. Эти камни могут быть как очень твердыми и плотными, так и более рыхлыми по структуре.

И, наконец, существуют смешанные камни. Это самые разнообразные образования, в которых присутствуют компоненты сразу нескольких типов, описанных выше. Например, такой камень может содержать как холестерин, так и соли кальция, а также пигменты, что делает его состав особенно сложным и непохожим на другие. В таких камнях химические элементы переплетаются, создавая уникальную структуру каждого отдельного камня. Состав смешанных камней может сильно варьироваться в зависимости от того, какие компоненты и в каком соотношении присутствуют.

Механизм развития желчнокаменной болезни

Наша печень — настоящая химическая лаборатория, постоянно производящая желчь. Эта жидкость, похожая на густую маслянистую воду, выходит из печени по двум каналам — из правой и левой долей — и сливается в общий печеночный проток. Затем, как по трубочке, желчь попадает в желчный пузырь — небольшой мешочек, выполняющий роль хранилища. Этот мешочек связан с общим печеночным протоком тоненьким пузырным протоком.

Желчный пузырь — не просто склад, он играет важную роль в пищеварении. Когда мы едим, он сокращается, выдавливая желчь в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток, который заканчивается отверстием — большим дуоденальным сосочком. В кишке желчь смешивается с пищей.

К сожалению, в уютном желчном пузыре могут поселиться вредные микробы, занесенные из двенадцатиперстной кишки. Эти микробы могут стать причиной образования своеобразного «ядра» — скопления бактерий, вокруг которого начинает расти желчный камень. Если в желчном пузыре постоянно идет воспаление, он хуже сокращается, желчь застаивается, и камни растут быстрее.

Почему же образуются камни в желчном пузыре:

• Инфекционная теория: хроническое воспаление в желчном пузыре вызывает образование густой жидкости — экссудата. В этом экссудате, как на каркасе, оседают билирубин (желчный пигмент) и холестерин, постепенно формируя камень.
• Дискразическая теория объясняет образование камней в пузыре как следствие проблем с жирами в организме, а точнее — с холестерином. Если в желчи слишком много холестерина, а сам пузырь мало работает (ленится сокращаться), излишки холестерина начинают кристаллизоваться. Это похоже на то, как образуются кристаллы соли, только вместо соли — холестерин. Эти кристаллы постепенно увеличиваются и образуют камни. Различные заболевания могут усугубить эту ситуацию. Например, сахарный диабет, подагра или болезни почек — все они могут влиять на обмен веществ и способствовать образованию камней. Важно помнить, что эта теория в основном касается камней, состоящих из холестерина. Существуют и другие типы желчных камней, которые образуются по другим причинам. В общем, избыток холестерина в желчи и малоподвижный желчный пузырь — основные «виновники» образования холестериновых камней по этой теории.
• Физико-химическая теория: желчь — сложная смесь, где холестерин, нерастворимый в воде, держится в растворенном виде благодаря желчным кислотам. Если холестерина слишком много, а желчных кислот мало, холестерин выпадает в осадок, и образуются камни.

Все три теории объясняют разные аспекты образования камней в желчном пузыре, и в реальности часто действуют одновременно, создавая сложную картину процесса.

Виды ЖКБ

Желчнокаменная болезнь (холецистит) бывает острой и хронической. Хроническая болезнь может протекать незаметно, с периодами обострений и затишья (ремиссий), или постоянно доставлять беспокойство.

Различают несколько типов хронического холецистита:

1. Бессимптомный. Человек может годами жить с камнями в желчном пузыре, не испытывая никаких неприятных ощущений.
2. Рецидивирующий. Периоды боли и дискомфорта (обострения) чередуются с периодами спокойствия (ремиссии).
3. Резидуальный. Боль или тяжесть в правом подреберье присутствуют постоянно.

Острый холецистит начинается внезапно, с сильной болью. На УЗИ и анализах крови видны воспалительные изменения.

В зависимости от степени воспаления, выделяют:

1. Катаральный холецистит: легкая форма воспаления.
2. Флегмонозный холецистит: более сильное воспаление с гнойными изменениями.
3. Гангренозный холецистит: очень тяжелая форма, с отмиранием тканей желчного пузыря.

Признаки и проявления желчнокаменной болезни

ЖКБ может протекать по-разному: незаметно или с сильной болью. Часто первым признаком становится тупая, тянущая боль или тяжесть под ребрами справа. Она обычно появляется после обильной или неподходящей еды — жирной, острой или просто слишком большой порции. Кроме боли, могут быть тошнота, горечь во рту и расстройства пищеварения.

Интересно, что ЖКБ часто встречается вместе с другими проблемами желудка и кишечника, например, с грыжей пищеводного отверстия, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, или с выпячиваниями в толстой кишке (дивертикулезом). Это связано с тем, что эти органы имеют похожие нервы и часто страдают от одних и тех же причин (например, неправильного питания). Из-за этого симптомы ЖКБ могут быть нечеткими, и болезнь сложно сразу распознать. Многие даже не подозревают о камнях в желчном пузыре, пока их случайно не обнаруживают на УЗИ.

Однако иногда болезнь начинается резко и тяжело. Сильное воспаление желчного пузыря (острый холецистит) — это серьезное состояние, сопровождающееся резкой, сильной болью справа под ребрами, высокой температурой и тошнотой. Еще опаснее, когда камни попадают в желчные протоки (холедохолитиаз). Тогда развивается механическая желтуха: кожа, глаза и слизистые желтеют, появляется сильный зуд, моча темнеет, а кал светлеет. Если вы заметили такие симптомы, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Диагностика ЖКБ

Обнаружить камни в желчном пузыре обычно несложно. Часто люди сами рассказывают о своей проблеме: тянет и ноет справа под ребрами, особенно после нездоровой еды, и бывает горечь во рту. Если болезнь не обострилась, врач может ничего особенного и не заметить при осмотре. Но если случился сильный приступ боли, прикосновение к области желчного пузыря будет болезненным.

Главный способ увидеть камни — это ультразвуковое исследование (УЗИ) живота. Это обычная процедура, которая очень точно (почти в 95% случаев) показывает камни, их размер и количество. УЗИ также показывает, в каком состоянии сам желчный пузырь и его протоки.

Если УЗИ вызывает сомнения, или есть осложнения, делают магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ — самый надежный метод, показывающий камни и возможные проблемы с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечение желчнокаменной болезни зависит от тяжести симптомов. Если болезнь протекает спокойно, без сильных проявлений, врач может порекомендовать просто наблюдение за состоянием здоровья. Это значит, что нужно регулярно проходить обследования, чтобы следить за изменениями. Однако, если появляются сильные боли, необходимы более активные действия.

Основным методом лечения является операция по удалению желчного пузыря — холецистэктомия. Есть два основных способа проведения операции: открытая операция и лапароскопия. Лапароскопия — это щадящий метод, с меньшими разрезами и более быстрым восстановлением. После удаления желчного пузыря большинство людей возвращаются к нормальной жизни, хотя период адаптации может занять некоторое время.

Помимо операции, существуют и другие варианты лечения. В некоторых случаях врачи могут назначить лекарственные препараты, растворяющие камни в желчном пузыре. Но этот метод подходит не всем и требует длительного приема лекарств.

Очень важна и диета. При желчнокаменной болезни нужно избегать жирной и тяжелой пищи, отдавая предпочтение фруктам и овощам. Правильное питание помогает снизить риск образования новых камней.

В заключение, лечение желчнокаменной болезни — индивидуальный процесс. Он может включать в себя простое наблюдение, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Главное — не откладывать визит к врачу, если появились какие-либо симптомы, чтобы начать лечение вовремя и избежать осложнений. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем и прислушиваться к сигналам организма.

Список литературы

1. Профильная комиссия по специальности «Гастроэнтерология» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Москва, 2015.
2. Рэлстон Стюарт Г., Стрэчэн Марк В.Дж., Пенмэн Йен Д. Внутренние болезни по Дэвидсону. Том 2. Гастроэнтерология. Эндокринология. Дерматология. ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
3. Подолужный В.И. Осложнения желчнокаменной болезни // Фундаментальная и клиническая медицина. 2017. №1.
4. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.В. Охлобыстин, Ю.О. Шульпекова, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Т.Л. Лапина. 2016.
5. Скворцов В.В., Халилова У.А. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни // ЭиКГ. 2018. №9 (157).
6. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (дети). Разраб.: Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Автономная некоммерческая организация «Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов», Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению. – 2024.
7. Jones M. W., Weir C. B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis) / StatPearls. 2023.
8. Tanaja J., Lopez R. A., Meer J. M. Cholelithiasis / StatPearls. 2022.