Материалы предназначены исключительно для работников здравоохранения.

Данный раздел сайта содержит специализированную информацию, предназначенную для профессионального использования. В соответствии с действующим законодательством, доступ к таким материалам разрешен только для сотрудников здравоохранения.

Если вы являетесь специалистом в данной области и согласны с условиями доступа, пожалуйста, перейдите в "Режим специалиста" для просмотра.

Дискинезия желчевыводящих путей: почему нарушается движение желчи и как это исправить

8 мин
113
0

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное расстройство двигательной активности желчного пузыря и билиарных протоков, при котором затрудняется желчеотток в двенадцатиперстную кишку¹. Заболевание встречается у взрослых и детей, чаще — у женщин². Несмотря на отсутствие анатомических изменений, сбой в координации между пузырем и сфинктером Одди приводит к застою или спазму, ухудшая пищеварение и снижая качество жизни.

Причины ДЖВП разнообразны: от вегетативных расстройств до хронических болезней ЖКТ. Грамотная диагностика и понимание механизмов нарушений — основа эффективного лечения. Дискинезия может быть как самостоятельным, так и сопутствующим состоянием^1,5.

В статье рассмотрены типы патологии, её симптомы, причины, методы диагностики и лечения, включая препараты, диету, профилактику и рекомендации по обращению к врачу⁸.

Определение и общие сведения

Дискинезия желчевыводящих путей — это собирательный термин, обозначающий нарушение моторной функции желчного пузыря и/или сфинктера Одди, не связанное с органической патологией^1,2. Такое функциональное расстройство влияет на координацию движения желчи по желчным протокам, нарушая процесс ее поступления в двенадцатиперстную кишку¹.

Термин «дискинезия» буквально означает «неправильное движение» и указывает на изменения тонуса и сократительной активности компонентов желчевыводящей системы^1,5. Патология относится к функциональным расстройствам ЖКТ².

У взрослых дискинезия часто сочетается с вегетативной дисфункцией, психоэмоциональной нестабильностью и другими функциональными расстройствами ЖКТ. У детей — особенно в возрасте 7–15 лет — она может быть первичным проявлением или осложнением других заболеваний пищеварительной системы⁴. Женщины более подвержены заболеванию, что связано с гормональными колебаниями и повышенной чувствительностью к стрессу².

Нарушение координации между сокращением пузыря и расслаблением сфинктеров вызывает билиарный застой, изменение состава желчи, воспаление и даже камнеобразование^1,5. Это значит, что дискинезия не только снижает качество жизни, но и может привести к серьезным осложнениям.

Причины дискинезии желчевыводящих путей

ДЖВП — многофакторная патология. Основу патогенеза составляет нарушение нейрогуморальной регуляции моторики билиарной (желчевыводящей) системы^1,2. Это может быть следствием как внутренних, так и внешних факторов.

Ниже представлены основные причины:

1. Функциональные и вегетативные расстройства

Нарушения баланса симпатической и парасимпатической нервных систем — одна из самых частых причин дискинезии, особенно у подростков и женщин^2,4.
Неврозы, хронический стресс, тревожные расстройства могут провоцировать гиперкинетический тип.

2. Патология желудочно-кишечного тракта

Гастрит, дуоденит, панкреатит, синдром раздраженного кишечника, гельминтозы (глистные инвазии).
Постхолецистэктомический синдром (комплекс симптомов, возникающих после удаления желчного пузыря) — частая причина гипотонической дискинезии у взрослых^1,2,4.

3. Токсические воздействия

Длительное употребление некоторых лекарств.
Алкоголь и курение^1,2.

4. Эндокринные изменения

Колебания уровня половых гормонов (особенно у женщин в периоды полового созревания, беременности, менопаузы).
Гормональные патологии — гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение^2,5.

5. Инфекции и воспаление

Хронический холецистит и гепатит.
Инфекции желудочно-кишечного тракта, (особенно у детей)¹.

6. Пищевые привычки

Нерегулярное питание, переедание, употребление жирной и острой пищи.
Частое голодание, строгие диеты².

7. Психоэмоциональные нагрузки

Школьные и рабочие перегрузки, семейные конфликты⁴.

Таким образом, дискинезия часто является следствием комплекса факторов, сочетающих соматические (телесные) и психогенные механизмы. У детей, особенно чувствительных к психоэмоциональной нагрузке, преобладает функциональная природа заболевания. У взрослых чаще встречаются смешанные типы, включающие вторичную реакцию на другие болезни ЖКТ⁴.

Классификация дискинезии

Виды дискинезии желчевыводящих путей выделяют по типу нарушений моторики желчного пузыря и сфинктера Одди, а также по происхождению^1,2.

В зависимости от двигательной активности:

Гиперкинетический (гипертонический) тип — повышенный тонус, частые спазмы, острые боли. Часто встречается у эмоционально лабильных женщин^2,4.
Гипокинетическая (гипотоническая) форма — сниженное сокращение пузыря, тяжесть, тупая боль, диспепсия. Характерна для пожилых и малоподвижных людей¹.

Гипермоторный вариант — некоординированные сокращения, болевой синдром вне связи с едой⁵.
Гипомоторная дисфункция — застой желчи, предрасположенность к холестазу и билиарному сладжу^1,5.

По происхождению:

Первичные формы — развиваются без органических изменений, чаще у детей и подростков⁴.

Вторичные — возникают на фоне других болезней ЖКТ или после операций (например, холецистэктомии)^1,2.

Такой подход к типизации позволяет врачу более точно поставить диагноз и определить оптимальную тактику лечения.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клинические проявления могут быть разнообразными и неспецифическими (характерными для других заболеваний ЖКТ), что часто затрудняет своевременную диагностику^1,2.

Наиболее частые признаки:

Боль под ребрами с правой стороны, которая появляется после приема пищи, особенно жирной или жареной, и может носить разный характер в зависимости от формы заболевания. При гиперкинетическом типе она острая, коликообразная, при гипокинетической форме — тупая, ноющая^2,3.
Метеоризм, вздутие живота, нестабильный стул — признак нарушения моторики не только желчевыводящей системы, но и кишечника².

Тошнота и рвота, особенно у женщин и детей при обострении^2,4.
Раздражительность, слабость, нарушение сна — особенно выражены при функциональной форме у взрослых и подростков^1,4.
Неприятный привкус, отрыжка воздухом, тяжесть после еды³.
Горечь во рту, особенно по утрам или после еды¹.

Иногда симптомы могут усиливаться на фоне стресса или гормональных изменений. У женщин дискомфорт часто возрастает перед менструацией. У детей нередко наблюдаются нарушения аппетита и капризность⁴.

Важно помнить, что симптоматика способна имитировать другие заболевания — панкреатит, язвенную болезнь, гастрит. Поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика с привлечением дополнительных методов обследования¹.

Диагностика дискинезии

Точный диагноз основывается на комплексной оценке жалоб, анамнеза и данных инструментальных и лабораторных исследований. Цель — не только подтвердить наличие функционального расстройства, но и исключить органическую патологию^1,2.

Сбор анамнеза и анализы

Первым шагом в диагностике является подробный опрос пациента. Врач выясняет:

Характер и локализацию боли (например, в правом подреберье или эпигастрии)¹.
Влияние пищи, стресса, гормональных циклов у женщин².

Наличие сопутствующих заболеваний ЖКТ, перенесенных инфекций^1,5.
Частоту и выраженность симптомов, их связь с приемом пищи^1,3.

Учитываются данные семейного анамнеза, образ жизни, питание, физическая активность. Особенно важно обращать внимание на жалобы у детей и подростков, так как они могут описывать ощущения не так четко, как взрослые^2,4.

Лабораторные анализы включают:

Общий анализ крови (для исключения воспалительного процесса)⁵.
Биохимическое исследование (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза)^1,2.

Анализ кала (на скрытую кровь, паразитов — особенно у детей)⁴.
Иногда проводится исследование гормонального фона (например, при подозрении на гипотиреоз)².

При ДЖВП результаты анализов чаще всего в пределах нормы, но при сопутствующем холестазе возможны умеренные отклонения — повышение билирубина, щелочной фосфатазы^1,5.

Инструментальная диагностика

Эти методы позволяют не только визуализировать билиарную систему, но и оценить ее двигательную активность — что важно при дифференциации гипо- и гиперкинетических форм^1,2,6,7.

Основные методы:

УЗИ с функциональной пробой — проводится натощак и после стимуляции желчегонным завтраком. Оценивает объем и сократимость пузыря^1,6.
Дуоденальное зондирование — исследует состав желчи и моторику сфинктера Одди. Применяется ограниченно^1,5.
Холецистография и холангиография — рентгенологические методики для выявления аномалий и гипомоторных форм^1,5.

Гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA-сканирование) — наиболее точный метод оценки моторики. Используется при сложной диагностике⁶.
МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) и эндоскопическая ультрасонография — назначаются при подозрении на органические изменения желчных путей^5,7,8.

Методика подбирается индивидуально, с учётом возраста и клинической картины. У детей предпочтительны УЗИ и неинвазивные методы, у взрослых — более точные исследования.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптомы дискинезии неспецифичны, важно исключить другие заболевания с похожими проявлениями. Это помогает избежать ошибок в терапии и выбрать верную тактику лечения^1,2,5,7.

Состояния, требующие исключения:

Гастрит и язва — боль в эпигастрии, связана с приемом пищи; выявляется при гастроскопии⁵.
Синдром раздраженного кишечника — вздутие, нестабильный стул, но без билиарных нарушений²..
Паразитарные инвазии (особенно у детей), выявляются по калу, дуоденальному содержимому, серологии (иммунологическому анализу)^4,5.

Желчнокаменная болезнь — подтверждается наличием камней на УЗИ или КТ^1,5.
Хронический холецистит — боль постоянная, анализы показывают воспаление, утолщена стенка пузыря^2,5.
Панкреатит — характерна опоясывающая боль, повышение амилазы и липазы в крови^1,7.

Дополнительно учитываются гормональные, неврологические и послеоперационные факторы. Корректная диагностика позволяет воздействовать на причину, а не только снимать симптомы^1,2.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение при ДЖВП направлено на восстановление моторики желчевыводящих путей, снятие болей и нормализацию состава желчи. Препараты подбираются индивидуально — с учетом типа дискинезии, возраста и сопутствующих заболеваний^2,3,5.

Основные группы средств:

Желчегонные средства растительного происхождения (артишок, мята, кукурузные рыльца), а также минеральные воды. Применяются при вялой моторике^2,9.
Седативные препараты — при эмоциональной лабильности. Используются адаптогены, растительные средства успокаивающего действия, соли магния^2,3.
Гепатопротекторы — помогают при застое и гипомоторике. Урсодезоксихолевая кислота улучшает желчеотток, снижает риск камнеобразования^3,10.

Спазмолитики — применяются при гиперкинетическом типе. Снижают спазм и боль, расслабляют сфинктер Одди. Примеры: дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин^2,3,12.
Прокинетики — улучшают отток желчи при гипокинетической форме. Одним из эффективных средств является тримебутин: он универсален, подходит взрослым и детям^3,11.

Комплексное лечение обязательно учитывает форму заболевания. При гиперкинетической форме противопоказаны стимуляторы моторики и сильные желчегонные препараты. Напротив, при вялой работе пузыря упор делается на нормализацию тока желчи и его состава^2,5,8.

Диетотерапия

Рацион при дискинезии желчевыводящих путей играет ключевую роль в восстановлении нормального желчеоттока^1,2.

Основные принципы питания:

Умеренное потребление растительных жиров³.
Тёплая пища, приготовленная на пару, отварная или тушеная¹.

Дробные приемы пищи 5–6 раз в день².
Исключение жирных, острых, жареных блюд, газированных напитков и алкоголя¹.

При гиперкинетическом типе ограничивают продукты, усиливающие спазм (бульоны, лук, чеснок)³. При гипокинетической форме, напротив, полезны продукты с мягким желчегонным эффектом — свёкла, морковь, растительное масло^2,4.

Диета должна быть сбалансированной и поддерживаться длительно, особенно в фазу обострения^1,2,3.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются как дополнение к медикаментозной терапии при хронической дискинезии. Они помогают нормализовать моторику желчевыводящих путей, снизить болевой синдром и улучшить общее состояние пациента^1,2.

Основные методики:

Электрофорез с магнием или папаверином — расслабляет спазмированные зоны, особенно эффективен при гиперкинетическом типе¹.
Ультразвук и микроволновая терапия — улучшают трофику и секрецию желчи при гипокинетической форме².
Парафиновые аппликации и грязелечение — применяются в санаторно-курортной практике, способствуют мягкой стимуляции моторики⁴.

Курс процедур составляет обычно 10–12 сеансов. Лечение должно проводиться под контролем врача-физиотерапевта^1,2,4, особенно у женщин в период беременности и у детей.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение при дискинезии желчевыводящих путей применяется крайне редко и только в исключительных случаях, когда функциональное расстройство переходит в органическое или осложняется выраженным билиарным синдромом^1,7.

Показания к вмешательству:

постхолецистэктомический синдром с выраженным спазмом сфинктера Одди⁷;
стойкие боли, не поддающиеся медикаментозной коррекции¹;

подозрение на органические изменения (стриктуры, дисплазия, опухоли)⁷.

Для улучшения оттока желчи чаще всего выполняются:

эндоскопическая папиллотомия (малоинвазивная хирургическая процедура рассечения большого дуоденального сосочка)⁷;

баллонная дилатация сфинктера (введение баллона в сфинктер Одди и его раздувание для расширения отверстия)⁷.

Однако такие методы показаны только после тщательной диагностики и подтверждения диагноза с помощью инструментальных исследований¹.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Профилактика основывается на предупреждении факторов, нарушающих моторику билиарной системы.

Основные меры включают:

Регулярное и сбалансированное питание^2,5.
Умеренная физическая активность, исключение гиподинамии^1,5.
Управление стрессом, достаточный сон^1,3.

Своевременное лечение заболеваний ЖКТ и гормональных нарушений^1,2.
Контроль массы тела и отказ от вредных привычек^2,3.

У детей важную роль играет режим дня, эмоциональная стабильность и профилактика паразитарных инфекций⁴.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация гастроэнтеролога требуется, если появились:

регулярная боль или тяжесть в правом подреберье^1,2;
горечь во рту, тошнота, рвота^2,3;
жидкий стул, особенно после еды³;

появление подобных симптомов на фоне стресса или гормональных изменений^1,4.

Также следует обратиться к врачу при неэффективности самопомощи и ухудшении состояния, чтобы исключить органические заболевания и подобрать индивидуальное лечение^2,5.

Прогноз и результаты лечения

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. Дискинезию можно успешно лечить, особенно если устранены провоцирующие факторы — стресс, нарушения питания, сопутствующие заболевания^1,2,3,8.

У большинства пациентов удается добиться стойкой ремиссии. У детей и подростков состояние часто нормализуется полностью по мере взросления и стабилизации нервной регуляции^1,2,3.

Однако при игнорировании симптомов и отсутствии лечения возможны осложнения: холестаз, холецистит, формирование камней в желчных путях^1,3. Поэтому важны наблюдение врача, коррекция образа жизни и соблюдение рекомендаций даже в период ремиссии².

Советы и рекомендации

Дискинезия — это не приговор, а управляемое функциональное расстройство.

Для улучшения качества жизни и предотвращения рецидивов соблюдайте следующие рекомендации:

Поддерживайте регулярное питание и активный образ жизни^1,2.
Контролируйте свое меню, избегайте переедания и длительных перерывов между приемами пищи^2,3.
Минимизируйте стресс^1,4.

Выполняйте рекомендации врача, не прерывайте курс лечения самовольно^3,5.
При необходимости применяйте препараты, улучшающие моторику желчного пузыря и отток желчи^3,6,7.

Понимание механизмов дискинезии и осознанный подход к здоровью помогают избежать осложнений и обеспечить длительную ремиссию. При первых симптомах не затягивайте с обращением к специалисту.

Источники

Минушкин О.Н. БИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ // МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ • №17, 2015. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/biliarnaya-disfunktsiya-opredelenie-diagnostika-lechenie-sovremennyy-vzglyad-na-problemu (Дата обращения 27.06.2025)
Шевелева М.А., Слепых Л.А., Шевелева Н.А., Пеньковой Е.А., Бекарова А.Р. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА: ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ // Санкт-Петербургский государственный университет. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnye-rasstroystva-biliarnogo-trakta-printsipy-lecheniya (Дата обращения 27.06.2025)
ЩЕРБЕНКОВ И.М. ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ // Медицинский совет. №3. 2013. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-terapii-diskinezii-zhelchevyvodyaschih-putey-1 (Дата обращения 27.06.2025)
Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Дискинезии желчевыводящих путей и способы их коррекции у детей. // РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 6, 2009. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/diskinezii-zhelchevyvodyaschih-putey-i-sposoby-ih-korrektsii-u-detey (Дата обращения 27.06.2025)
Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта // РМЖ. Гастроэнтерология. – 2010. – том 18. – №4. Url: https://gastroscan.ru/literature/authors/4233 (Дата обращения 27.06.2025)
Bobba VR, Krishnamurthy GT, Kingston E, Turner FE, Brown PH, Langrell K. Gallbladder dynamics induced by a fatty meal in normal subjects and patients with gallstones: concise communication. // J Nucl Med. 1984 Jan;25(1):21-4. Url: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6539368/ (Дата обращения 27.06.2025) PMID: 6539368.
Кегнес М, Новович С, Шабанзаде ДМ. Дж. Дисфункция билиарного сфинктера: клинические, диагностические и лечебные проблемы. // Клин Мед. 20 июля 2023 г.; 12 (14): 4802. Url: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37510917/ (Дата обращения 27.06.2025) PMID: 37510917 Бесплатная статья PMC. Обзор.
Popover JL, Oulton ZW, Brown ZG, King NE, Sardzinski EE, Imam A, Al Masri M, Robles Y, Kannan U, Gaddis B, Toomey PG. Biliary Dyskinesia — Is It Real? JSLS. 2025 Jan-Mar;29(1):e2024.00053. Url: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11967721/ (Дата обращения 27.06.2025) Epub 2025 Apr 3. PMID: 40182835; PMCID: PMC11967721.
Инструкция по медицинскому применению препарата Артишок таблетки, покрытые оболочкой, 200 мг). // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/artisok-11233#farmakologiceskaia-gruppa (Дата обращения 27.06.2025)
Инструкция по медицинскому применению препарата Эксхол // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/eksxol-42759 (Дата обращения 27.06.2025)
Инструкция по медицинскому применению препарата Тримебутин Канон // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/trimebutin-kanon-88351 (Дата обращения 27.06.2025)
Инструкция по медицинскому применению препарата Спарекс // Регистр лекарственных средств России Url: https://www.rlsnet.ru/drugs/spareks-36684 (Дата обращения 27.06.2025)