Дисфункция сфинктера Одди

В вашем организме существует небольшой клапан, расположенный рядом с печенью и поджелудочной железой. Этот клапан называется сфинктер Одди. Его задача — контролировать поступление желчи и поджелудочного сока в кишечник. Когда этот клапан функционирует неправильно, возникает заболевание, называемое дисфункцией сфинктера Одди (ДСО).

Общие сведения

Сфинктер Одди представляет собой группу мышц, расположенных вокруг отверстия, которое открывается в двенадцатиперстную кишку. Эти мышцы регулируют поступление желчи и поджелудочного сока из соответствующих органов в тонкий кишечник, предотвращая обратный ток кишечного содержимого обратно в органы пищеварения.

Структура сфинктера Одди

Сфинктер состоит из двух частей:

• Билиарного сегмента, окружающего желчный проток, ведущий от печени и желчного пузыря.
• Панкреатического сегмента, контролирующего проток поджелудочной железы.

Эти сегменты сходятся ближе к отверстию в кишечнике, образуя общий участок, называемый ампуле. При нарушении работы клапана затрудняется нормальный поток желчи и поджелудочного сока. Это вызывает неприятные симптомы, такие как боли в животе, дискомфорт после еды, нарушения пищеварения. Причины возникновения заболевания могут быть разные, иногда врачам сложно определить точную причину. В таком случае речь идет об идиопатическом расстройстве, то есть расстройстве неизвестного происхождения.

Что такое дисфункции сфинктера Одди

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) представляет собой доброкачественное расстройство двигательной активности билиарного и/или панкреатического сфинктеров, которое связано с болевыми ощущениями типа билиарной колики и рецидивирующим идиопатическим панкреатитом¹.

ДСО охватывает спектр клинических синдромов, включающих патологию сфинктера, приводящую к периодическому или постоянному нарушению свободного оттока желчи или панкреатического сока³.

Причины дисфункции сфинктера Одди

Проблемы со сфинктером Одди могут возникать либо из-за органических изменений (например, врожденных аномалий или травм), либо функциональных нарушений, когда мышца сокращается неправильно. Из-за этого нарушается нормальный отток желчи и поджелудочного сока, вызывая неприятные симптомы. Важно отметить, что чаще всего проблемы со сфинктером носят временный характер и периодически исчезают самостоятельно.

Основной механизм возникновения проблем со сфинктером Одди остается неясным. Предположительно, возможные причины включают:

• Травмы, вызванные прохождением мелких камней или кристаллов.
• Повышенное давление из-за врожденного утолщения мышечной ткани сфинктера.
• Чрезмерная реакция гладкой мускулатуры на нервные импульсы или гормональные стимулы, приводящие к чрезмерному сокращению².

Факторы риска развития патологии

Распространенность синдрома среди населения составляет около 1,5%. Заболевание отмечается у 1% пациентов после удаления желчного пузыря и у 23% больных с постхолецистэктомическим синдромом. Чаще проблема диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

К факторам риска относятся:

• Отсутствие желчного пузыря.
• Наличие камней перед операцией.
• Прохождение литотрипсии (разрушение камней).
• Перенесённая трансплантация печени.
• Алкогольная зависимость.
• Гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы).
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)².

Механизм развития спазма

Патогенез обусловлен повышенной частотой фазных сокращений, распространением сокращений в обратном направлении и парадоксальным ответом на гормон холецистокинин (ХЦК), стимулирующий сокращение желчных путей⁴.

Классификация спастического заболевания сфинктера Одди

Проблемы с работой сфинктера Одди бывают разные. Врачи используют специальную классификацию, чтобы правильно поставить диагноз пациенту¹.

Тип I

Это состояние, когда пациент жалуется на боли в животе, похожие на проблемы с желчевыводящими путями. Анализы показывают повышение активности печёночных ферментов, а снимки демонстрируют увеличение диаметра желчного протока.

Тип II

Пациент тоже испытывает боли, похожие на билиарные, однако анализы крови или снимки выявляют лишь одно из двух возможных отклонений: либо повышен уровень печёночных ферментов, либо увеличены размеры желчного протока¹.

Тип III

Здесь всё сложнее: больной ощущает боли, характерные для проблем с желчеотделением, но анализы крови и снимки ничего необычного не показывают.

Важно отметить, что специалисты теперь считают, что первый тип вызван не нарушением функции органа, а его структурными изменениями (стенозом). Этот вид болезни получил название «стеноз сфинктера Одди»².

Дисфункция по билиарному типу

При таком состоянии у больных наблюдаются отклонения сразу в нескольких аспектах диагностики: плохие показатели анализов крови и заметные изменения размеров желчных путей на снимках.

Дисфункция по панкреатическому типу

Этот вариант чаще всего сопровождается приступами воспаления поджелудочной железы (повторяющимся панкреатитом).

Смешанная форма

Может включать признаки обоих предыдущих типов одновременно: проблемы с выведением желчи и функционированием поджелудочной железы³.

Таким образом, классификация позволяет врачам точнее диагностировать проблему и выбрать подходящее лечение каждому пациенту индивидуально.

Клинические формы болезни

Существуют две основные формы расстройства:

1. Билиарная форма. При таком варианте появляется резкая приступообразная боль в области желудка, продолжающаяся около 2-3 часов. Эта боль может отдавать в сердце, создавая ощущение сердечного приступа. Иногда отличить её от истинной сердечной боли сложно, поскольку оба вида болей облегчаются приемом нитроглицерина. Такая ситуация требует дополнительного обследования сердечно-сосудистой системы. Обычно билиарные боли усиливаются после неправильного питания, стресса или появляются внезапно ночью.
2. Рецидивирующая форма панкреатита. Эта форма возникает вследствие повышения давления в канале поджелудочной железы из-за нарушения работы сфинктера. Она проявляется повышенным уровнем определенных веществ в крови, такими как билирубин и щелочная фосфатаза.

Спазм сфинктера Одди: симптомы и проявления

Спазм сфинктера Одди — это состояние, при котором возникает болезненность в области правого верхнего отдела живота или верхней части живота. Это явление может проявляться периодическими приступами болей различной продолжительности, иногда длящимися от получаса до нескольких часов. Согласно медицинским стандартам (так называемым критериям Рим IV), такая боль не обязательно вызвана приёмом пищи и может сочетаться с такими симптомами, как тошнота и рвота².

Клинические признаки заболевания отражают нарушения нормальной работы органов пищеварения, особенно желчных путей и поджелудочной железы. Типичные симптомы включают:

• Боли билиарного типа, локализующиеся преимущественно справа вверху живота.
• Повышенные показатели уровня печёночных или поджелудочных ферментов.
• Расширение жёлчного протока (общего желчного протока) или протоков поджелудочной железы.
• Повторяющиеся эпизоды воспаления поджелудочной железы (панкреатит).

Эти признаки позволяют врачу установить предварительный диагноз и провести дополнительные исследования для точного выявления проблемы³.

Особенности боли при дисфункции сфинктера

При нарушении нормального функционирования сфинктера Одди болевые ощущения имеют специфические характеристики. Они проявляются следующим образом:

третий тип дисфункции по классификации Рима IV. Этот тип обозначает функциональные расстройства, проявляющиеся болью, не связанной с нарушениями анатомического строения органа¹.

Признаки боли при патологии сфинктера

Типичный болезненный процесс сопровождается неприятными ощущениями, которые могут быть сосредоточены в правой стороне живота, около рёбер, либо распространяться вокруг пупка. Эти боли отличаются разнообразием ощущений: они могут быть тупыми, острыми, колющими или даже простреливающими. Обычно сила боли небольшая или средняя, однако неприятные ощущения значительно снижают качество жизни пациента.

Помимо болевых симптомов, пациенты отмечают ряд сопутствующих проявлений:

• Тошнота, возникающая независимо от приёма еды, порой даже на голодный желудок.
• Рвотные позывы, которые зачастую приносят лишь временное облегчение.
• Проблемы с перевариванием пищи, выражающиеся чувством тяжести, раннего насыщения, слабостью аппетита.
• Нарушения дефекации: чередование диарей и запоров.
• Вздутие кишечника, усиленное образование газов (метеоризм).
• Изжога, сопровождающаяся жжением за грудиной и горьким привкусом во рту.
• Усиленное урчание в животе, которое беспокоит пациентов постоянно.

Характер симптомов зависит от конкретной причины болезни и места её возникновения. Чтобы точно определить причину заболевания и назначить правильное лечение, врач проводит специальные диагностические мероприятия. Таким образом, знание основных симптомов и понимание механизма появления боли помогают своевременно выявить проблему и начать эффективное лечение.

Диагностика дисфункции сфинктера Одди

Если подозревается дисфункция сфинктера Одди (ДСО), необходимо исключить структурные аномалии и злокачественные образования с помощью методов визуализации, таких как эндоскопическое УЗИ, абдоминальное УЗИ, компьютерная томография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Следует рассмотреть возможность проведения биопсии ампулярной области для исключения наличия ампуларных опухолей. Диагноз обычно подтверждается проведением манометрии сфинктера⁴.

Лабораторные исследования

Дополнительные признаки и симптомы включают повышение уровня печеночных или панкреатических ферментов³.

Инструментальные методы

Манометрия является золотым стандартом диагностики ДСО. ДСО определяется манометрией как базальное давление в общем желчном или панкреатическом сфинктере более 40 мм рт. ст. Гепатобилиарная сцинтиграфия и сонография после употребления жирной пищи также могут иметь диагностическую ценность⁴.

Дифференциальная диагностика

До 4,3% пациентов с подозрением на ДСО могут иметь ампулярную опухоль в качестве причины их симптомов, поэтому следует рассматривать возможность проведения биопсии ампулярной области⁴.

Осложнения спазма сфинктера Одди

Спазм сфинктера Одди — серьезное расстройство, способное привести к различным осложнениям, ухудшая общее самочувствие и снижая качество жизни больного.

Самым распространенным последствием является возникновение воспалительного процесса в органах желудочно-кишечного тракта. Так, при поражении желчевыделительных путей (билиарная форма дисфункции) может развиться холангит (воспаление желчных протоков) или холецистит (воспаление желчного пузыря). Иногда оба этих заболевания протекают совместно, создавая сложную патологическую картину.

При вовлечении в процесс поджелудочной железы (панкреатическая форма дисфункции) формируется воспаление поджелудочной железы — панкреатит.

Патология оказывает значительное влияние на повседневную жизнь больных. Пациенты испытывают постоянное чувство дискомфорта, связанное с нарушением питания и плохим усвоением пищи. Появляются такие явления, как отвращение к еде, частые приступы тошноты, ощущение тяжести в желудке, метеоризм и постоянная усталость.

Болевой синдром, хотя и слабый, сохраняется длительное время, мешая вести нормальный образ жизни и вызывая эмоциональное напряжение.

Лечение

Основным методом нелекарственного лечения первой и второй типов билиарной дисфункции сфинктера Одди (ДСО) является эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Она представляет собой процедуру рассечения сфинктера, выполняемую через эндоскоп. Однако для третьей категории пациентов (III тип ДСО) эта процедура оказалась неэффективной, и ее применение не рекомендовано¹.

Консервативная терапия

Прежде чем прибегать к инвазивным вмешательствам, врачи рекомендуют попробовать консервативные подходы к лечению. Медикаментозная терапия направлена на расслабление сфинктера и уменьшение болевых ощущений. Основными препаратами являются блокаторы кальциевых каналов, антиспастические препараты и нитраты. Они уменьшают давление в сфинктере и снимают мышечные спазмы. Например, Тримебутин Канон показал сопоставимую эффективность с хирургическим лечением. Антидепрессанты в низких дозах также использовались для облегчения симптомов, но результаты были скромными. Исследования альтернативных препаратов, таких как кальций-канало-блокаторы и ботулотоксины, продолжаются¹.

Хирургическое лечение

Рассечение сфинктера (сфинктеротомия) рекомендуется пациентам с типом I ДСО, но необходимость предварительной манометрии остается предметом дискуссий. Эффективность хирургического вмешательства для пациентов с типом II ДСО менее однозначна. Результаты исследования EPISOD показали, что спустя 12 месяцев успешность сфинктеротомии составила 23%, тогда как эффект плацебо составил 37%. Таким образом, преимущества хирургического подхода ограничены¹.

Альтернативные средства и их эффективность

Альтернативные методы терапии, такие как электроакупунктура, изучаются как потенциальные варианты лечения. Было показано, что эта методика снижает базальное давление в сфинктере, но потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, насколько эффективна данная практика¹.

Профилактика

Несмотря на важность профилактики дисфункции сфинктера Одди (ДСО), современные научные исследования предоставляют ограниченную информацию о конкретных мерах предотвращения этого состояния. Необходимы крупные клинические испытания высокого уровня доказательности для разработки эффективных профилактических рекомендаций³.

Хотя диета играет важную роль в поддержании здоровья ЖКТ, никаких четких диетических рекомендаций относительно предотвращения ДСО не представлено в доступной литературе. Тем не менее, соблюдение принципов здорового питания, включая сбалансированное потребление жиров, белков и углеводов, может способствовать общему улучшению работы органов пищеварения.

Факторы риска развития ДСО плохо изучены, однако известно, что данное состояние чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Изменения образа жизни, направленные на поддержание общей физической активности и профилактику ожирения, могут оказать положительное воздействие на здоровье ЖКТ и потенциально уменьшить вероятность развития ДСО².

Исследования показывают, что приблизительно 15,3% пациентов сообщают о полном исчезновении симптомов после лечения, в то время как у большинства (около 59%) наблюдается улучшение состояния. Необходимо отметить, что эффективность лечения сильно варьируется в зависимости от типа ДСО: при первом типе хороший эффект достигается после сфинктеротомии, при втором типе улучшения возможны, но менее предсказуемы, а при третьем типе вмешательство не приносит пользы больше, чем плацебо⁵.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли вылечить дисфункцию сфинктера Одди без операции?

Часто удается обойтись медикаментозным лечением, диетой и физиотерапией. Однако в крайне редких случаях может быть показано хирургическое вмешательство (обычно при наличии сопутствующих патологий, например, желчнокаменной болезни).

Как понять, что боль связана именно со сфинктером Одди?

Характер боли: колющая или схваткообразная, локализуется в правом верхнем квадранте живота, усиливается после еды или стресса. Диагноз подтверждает обследование.

Опасна ли дисфункция сфинктера Одди для жизни?

Само заболевание редко угрожает жизни, но оно способно вызвать осложнения, такие как панкреатит или холангит, требующие срочного медицинского вмешательства.

Список литературы

1. Zeng H.-Z., Yi H., He S., Wu R., Ning B. Current treatment of biliary Sphincter of Oddi Dysfunction. Frontiers in Medicine. 2024;11:1380640.
2. Villavicencio Kim J., Wu G.Y. Update on Sphincter of Oddi Dysfunction: A Review. J Clin Transl Hepatol. 2022;10(3):515–521.
3. Bistritz L., Bain V.G. Sphincter of Oddi dysfunction: Managing the patient with chronic biliary pain. World J Gastroenterol. 2006;12(24):3793–3802.
4. Kyanam Kabir Baig K.R., Wilcox C.M. Translational and clinical perspectives on sphincter of Oddi dysfunction. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:191–195.
5. Kalaitzakis E. et al. Management of patients with biliary sphincter of Oddi disorder without sphincter of Oddi manometry. BMC Gastroenterol. 2010;10:124.